一 现状描述

根据2019年《中国卫生健康统计年鉴》，2018年全国有基层医疗卫生机构943639家，其中，社区卫生服务中心（站）34997家（社区卫生服务中心9352家、社区卫生服务站25645家）、卫生院36987家（街道卫生院526家、乡镇卫生院36461家）、村卫生室622001家、门诊部21635家、诊所（医务室）228019家。本章在对全国基层医疗卫生机构医疗服务整体情况进行描述的基础上，对城市地区和农村地区的基层医疗卫生机构的医疗服务供给进行分析，从供给侧角度出发，探索医疗服务现状，从而为基层医疗卫生机构建设、保障分级诊疗顺利推行提供政策建议和参考。

（一）基层医疗卫生机构医疗服务整体情况

2018年，我国基层医疗卫生机构诊疗人次数为440632.0万人次，占全国总诊疗人次数的53.04 %，与2016年相比，减少了3.71个百分点。其中，村卫生室占比最多，但呈逐年减少趋势。具体情况见表5-1。

1．门、急诊服务

2016—2018年，全国基层医疗卫生机构门、急诊服务量总体呈现增长趋势，服务量由2016年的41.19亿人次增长至2018年的41.68亿人次，年均增速为0.6%，远远小于同期全国医院门、急诊服务量的年均增长速度（根据2017—2019年《中国卫生健康统计年鉴》数据计算得出年均增长4.56%）。急诊病死率和留观室病死率逐年下降，服务质量正在逐步提升之中。医师日均入单诊疗人次从2016年的10.1人次下降至2018年的9.7人次，说明基层人才队伍正在扩充之中。

2．住院服务

2016—2018年全国医院出院人数以年均5.97%的速度增长，而基层医疗卫生机构出院人数年均增速仅为2.71%。基层医疗卫生机构住院服务供给减少并非仅源于医疗服务能力不足，可能与基层医疗卫生机构住院服务不能满足当地居民多样化的需求，导致更多居民涌向二、三级医院就医有关。其次，基层医疗卫生机构医疗风险分担机制尚未建立，亦不愿承担更多的执业风险，进而转向风险较小并能带来稳定收入的门诊服务和公共卫生服务。

3．中医服务

全国基层医疗卫生机构中，能够提供中医服务的机构所占比重呈逐年增加的趋势，开展中医服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院均在90%以上，且城市情况好于农村地区。但设有中医临床科室的机构却不到总数的一半，大多数基层医疗卫生机构还不能提供系统的中医诊疗服务。

全国社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医门诊诊疗量分别以年均5.98%和9.14%的速度递增。2018年，中医门诊诊疗量达14262.8万人次，占门诊诊疗总量的3.42%，与《中医药发展“十三五”规划》中力争中医诊疗量占诊疗总量30%的发展目标存在较大差距。说明基层医疗卫生机构中医服务尚未达标，但在国家政策的引导下，逐渐重视中医服务的发展，在一定程度上提高了居民利用基层医疗服务的可及性。

（二）社区卫生服务中心医疗服务情况

2018年全国社区卫生服务中心与社区卫生服务站诊疗人次分别达63898万人次和16012万人次，2016—2018年年均增长率分别为6.15%和1.43%。且社区卫生服务站的医师日均担负诊疗人次呈逐年下降趋势，2018年时已较社区卫生服务中心少2.4人次，社区卫生服务站的延伸作用有待进一步挖掘。

在住院服务方面，虽然2016—2018年社区卫生服务中心的入院人数有小幅增长，但病床使用率呈下降趋势，且远低于全国78.8 %的平均水平，说明社区卫生服务中心的住院服务无法满足居民的就医需求，病患直接流向二级和三级医院，基层医疗卫生机构病床大量闲置。

2016—2018年，全国社区卫生服务中心收入年均增速达12.53%，2018年平均每个中心收入1845.8万元。其中药品收入年均增长率（12.69%）超过总收入年均增长率，药事服务依然是社区卫生服务中心的主要收入来源。

同期，全国社区卫生服务中心支出年均增长率为13.31%，其中医疗卫生支出年均增长率达24.99%，但人员支出增幅低于总支出增幅，年均增长率为11.89%。三年间，平均每中心收支结余呈负增长趋势，年均增长率为-9.79%。

2016年全国门诊病人次均医药费用245.5元，住院病人人均医药费用8604.7元。2018年全国门诊病人次均医药费用274.1元，住院病人人均医药费用9291.9元。二者年均增长率分别为5.66%和3.92%。而2016—2018年社区卫生服务中心的门诊病人次均医药费用年均增长率达11.09%，住院病人人均医药费用年均增长率也达到5.45%，均高于全国平均水平。但药费所占比重均处于下降趋势中。

（三）乡镇（街道）卫生院医疗服务整体情况

2018年，全国拥有卫生院36987家，全年诊疗人次达11.16亿人次，其中门急诊达10.73亿人次。入院人数3985亿人次，出院3978亿人次，病床使用率为59.6%，平均住院日为6.4日。医师日均担负诊疗人次9.3人次，住院互见日1.6日。

2016—2018年，全国乡镇卫生院诊疗人次缓慢递增，但病床周转次数、病床使用率下降，平均住院日上升。说明乡镇卫生院的医疗服务水平未得到充分释放，医疗服务水平还有待提升。

2016—2018年，全国乡镇卫生院收入年均增幅达9.98 %，略低于社区卫生服务中心水平。2018年平均每个中心收入为830.3万元。不同于社区卫生服务中心，乡镇卫生院的药品收入年均增长率仅为6.95 %，但财政补助收入和上级财政收入年均增长率分别达到10.72 %和11.92 %，超过总收入年均增长率，乡镇卫生院对财政的依赖程度较高。

同期，全国乡镇卫生院支出年均增长率为10.65%，其中人员支出增幅为12.30%。三年间，平均每机构收支结余呈负增长趋势，年均增长率为-15.91%，远远高于社区卫生服务中心的情况。

2016—2018年，乡镇卫生院门诊病人次均医药费用年均增长率为6.53 %，略高于全国水平；且住院病人人均医药费用年均增长率也达到6.51 %，远高于全国平均水平。但药费所占比重均处于下降趋势中。