1.2　心血管运动疗法的目的

人类从未停止过追求健康长寿。巫术、巫医、灵丹妙药伴随着整个人类文明，直到今天的基因编辑、人造胚胎仍然被热捧，人类仍然在生命面前仰首渴望。人们一方面探索生命的极限，另一方面在探索改善个体生命质量的方法。人类对于疾病的探讨可以说是无穷无尽，发现的疾病还没有完全攻克，新的疾病群又出现，比如肿瘤、艾滋病、严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）等。当现有的医疗手段及思维在现代科技的辅助下得以发展，人们更加注重急症、危及生命的疾病，而对于疾病的本质研究很有限。同时，医疗本身带来的负面作用越来越多，药物毒性、X射线损伤、造影剂不良反应、外科术后形体欠缺、过度医疗等。不可否认，现代医学对人类健康的巨大作用。但是，临床技能的作用被过度放大，而整体治疗被忽视，预防和康复治疗手段更是被明显淡化。见图1.2.1。近年来，随着精准医疗、微创医疗概念的提出，人们意识到了现代医疗的创伤和不良反应，同时，中医的辨证思维得以再次推崇。

总之，人们对医学有了一些新的认识。

（1）不能过度夸张现代医学的治疗效果；

（2）对健康预防的重视程度进一步提高；

（3）认识到社会所引导的“大健康”的概念，对人类整体健康水平的意义；

（4）更重视物理方法、运动、心理学治疗、营养等对健康的效能；

（5）更加重视健康管理，更加明确健康管理的长期性，更重视健康的自我管理。

在我国大健康理念的倡导下，体育热、健身热、减肥热、运动热遍及百姓生活之中，这是好事。但随之也出现一系列问题，且不说运动伤的问题，由运动引起的猝死或者严重的心血管事件也非常多见。究其原因人们没有搞清楚体育竞技、体育运动、健身运动、运动康复、运动疗法的区别，目前也没有明确的指导性教材或者机构对参与者进行指导，专科运动指导更是罕见。

显而易见，科学健身、精准运动治疗是非常有益的，反之则有害。现有的运动医学或者运动康复主要关注肢体功能恢复和对疾病的预防。人类已经逐渐认识到，运动对心血管疾病有重要的预防作用，这是巨大的进步。但是，对于已经发生心血管疾病的人群，简单随意地选择运动是危险的、有害的，因此，如何用科学的方法、科学的定量、科学的监测进行运动指导，达到对心血管疾病的近、远期治疗作用，需要建立一个系统的心血管疾病运动疗法体系。

由于心血管系统是运动能力的核心器官，心血管疾病必然限制运动的能力，盲目的运动必然有潜在的风险，从实践中看，选择适量的、与心血管功能状态相适应的运动方法，对心血管疾病的康复和远期生存有重大意义。从中国目前心血管疾病的发病率来看，建立心血管疾病运动疗法体系是目前中国心血管疾病治疗现状所必需的。

我国的心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升阶段。由于人口老龄化与人口增长，2010~2030年我国心血管疾病患病人数每年上升幅度将超过50%，高血压、胆固醇以及糖尿病的增长趋势导致心血管的发生数将额外增长23%。根据《中国心血管疾病报告2017（概要）》推算心血管疾病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万人，冠心病1100万人，肺源性心脏病500万人，心力衰竭450万人，风湿性心脏病250万人，先天性心脏病200万人，高血压2.7亿人。心血管疾病死亡人数占居民疾病死亡人数构成比的40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。近几年来农村心血管疾病死亡率持续高于城市。目前心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村和城市心血管疾病死亡占全部死因的比率分别为45.01%和42.61%。今后10年心血管疾病患病人数仍将快速增长。

以下是各个心血管疾病近几年的发展态势，这些数据更有力地说明了开展心血管疾病运动治疗的必要性。

1.2.1　脑血管病

2003~2015年中国脑血管疾病死亡率呈上升趋势。农村地区脑血管疾病死亡率高于城市地区。年龄校正的脑卒中发病率、患病率、死亡率分别为246.8/10万人年、1114.8/10万人年、114.8/10万人年。农村居民脑卒中发病率（298.2/10万人年）显著高于城市居民（203.6/10万人年）。在患病病例中，缺血（IS）占69.6%，出血性卒中（ICH）占23.8%，蛛网膜下腔出血（SAH）占4.4%，不明原因卒中（UND）占2.1%；发病病例中，IS占77.8%，ICH占15.8%，SAH占4.4%，UND占2.0%。卒中幸存者中最常见的危险因素前三位是高血压（88%）、吸烟（48%）和饮酒（44%）。

1.2.2　冠心病

2002~2015年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，而且于2012年开始，农村地区AMI死亡率明显超过城市地区。男性AMI标化发病率（78.5/10万~56.6/10万）高于女性（50.3/10万~31.8/10万）。城市AMI发病率高于农村，城市地区下降趋势明显（标化发病率为99.8/10万~50.1/10万），农村地区呈上升趋势（标化发病率为32.7/10万~43.5/10万）。

1.2.3　心律失常

根据国家卫生和计划生育委员会网上注册资料统计，2016年植入起搏器例数比2015年增长11.1%（73080例vs. 65785例）；起搏器适应证与2015年比较无明显变化，仍以心动过缓为主：其中病态窦房结综合征的比例为48.9%，房室传导阻滞的比例为38.3%，非心动过缓适应证起搏器植入患者占12.8%左右；双腔起搏器占比近69%。

近年来埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入量呈持续增长趋势，年增长率保持在10%以上。2016年心脏再同步化治疗（CRT）较2015年和2014年分别增长15.1%和29.3%。心脏再同步化并心脏复律除颤器（CRT-D）的植入比例在逐年增长。2010~2016年导管消融手术持续快速增长，年增长率为13.2%~17.5%。

1.2.4　心力衰竭

回顾性研究显示，心力衰竭死亡率呈逐年下降趋势。中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）对2012~2014年88家医院8516例心力衰竭患者的分析结果显示，住院心力衰竭患者病死率为5.3%。

1.2.5　肺血管病

中国≥40岁人群中COPD患病率为7.3%，随着年龄的增长患病率逐渐升高。中国肺栓塞防治项目公布肺栓塞的发生率为0.1%。

1.2.6　心血管畸形

根据国家卫生和计划生育委员会心血管疾病医疗质量控制中心资料统计，2010~2017年中国内地8年来地方所属医院先天性心脏病介入治疗的数量为181926例，其中2016年达到26698例。

1.2.7　慢性肾脏病

中国慢性肾脏病（CKD）患病率调查显示，CKD的总患病率为10.8%。推算中国有CKD患者近1.2亿。年龄（高龄）、性别（女性）、高尿酸血症、脑血管疾病（CVD）、高血压、高胆固醇血症及吸烟是老年CKD的独立危险因素。

1.2.8　外周动脉疾病

下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）是中老年人常见的疾病。LEAD的主要病因是动脉粥样硬化，30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存LEAD。LEAD患病率差别较大，北京万寿路地区老年居民的患病率约为16.4%。

颈动脉粥样硬化性疾病：43~81岁组颈动脉超声斑块的检出率为60.3%（男性66.7%，女性56.2%）；颈动脉斑块主要分布在颈动脉膨大部；不同年龄组的检出率：＜55岁组为53%、55~69岁组为64%~69%、70~74岁组为79%，≥75岁组为80%。

肾动脉狭窄是中老年动脉粥样硬化常见的外周血管表现，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄占81.5%，其中≥40岁患者，粥样硬化性肾动脉狭窄占所有病因的94.7%。

从心血管疾病的发病危险因素同样可以看出：运动方法都可以预防和予以改善。以下是近年的发病趋势，从以下数据同样可以看出开展规范运动疗法对心血管疾病防治的重要性。

1）高血压

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年，中国≥18岁居民高血压患病率为25.2%，中国高血压患病人数为2.7亿；患病率城市高于农村（26.8% vs. 23.5%），男性高于女性，并且随年龄增加患病率显著增高。高血压的知晓率、治疗率和控制率：《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年，≥18岁人群高血压的知晓率、治疗率和控制率高于1991年和2002年的全国调查结果，尤其是控制率水平提高明显。

2）血脂异常

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年，中国≥18岁人群血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平均较2002年明显增高。中国≥18岁人群血脂异常的患病率分别为18.6%、34.0%和40.4%，10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升。总体男性高于女性，城市高于农村。≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%；男性均低于女性，知晓率30.12%vs. 31.84%、治疗率18.9% vs. 20.01%和控制率7.27% vs. 9.67%。

3）糖尿病

中国成人糖尿病标化患病率为10.9%，男性高于女性（11.7% vs. 10.2%）；老年人、城市居民、经济发达地区、超重和肥胖者糖尿病患病率较高；糖尿病前期检出率为35.7%，老年人、超重／肥胖人群以及农村居民的糖尿病前期检出率较高。糖尿病知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2%；老年人、女性和城市居民知晓率和治疗率较高，相对年轻的患者和城市居民治疗控制率较高。糖尿病患者的全因死亡率显著高于无糖尿病者，糖尿病增加了缺血性心脏病和脑卒中风险，也增加了慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和生殖系统癌症死亡风险。心血管疾病死亡风险增加尤为突出，且农村高于城市。

4）代谢综合征

中国≥18岁成人代谢综合征的患病率为33.9%，有代谢综合征的人患CVD的风险增加3倍。

（张红超）