篇四：邪气脏腑病形

邪气对脏腑的侵袭

本篇论述邪气侵入人体的不同部位，列举了五脏病变的缓、急、大、小、滑、涩六脉及其症状和针刺治疗的方法，也叙述了六腑病变的症状以及治疗方法的应用。

邪气的侵袭

黄帝问岐伯：邪气是怎样侵犯人体的呢？岐伯答道：邪气大多侵犯人体的上部。黄帝说：部位的上下，有一定的常态吗？

岐伯说：上半身发病是受了风寒等外邪的侵袭；下半身发病是受了湿邪的攻击。所以说，邪气侵犯人体，没有一成不变的规律。邪气侵犯阴经，就会流传到六腑；邪气侵犯了阳经，就会流传到本经而发病。

黄帝说：经脉的阴阳，名称虽不同，但均属同类，上下相会通，经络相连贯，就好像圆环一样并无两端。而邪气伤人，有的侵犯阴经，有的袭入阳经，或上或下，或左或右，没有常规，这是什么原因呢？

岐伯说：手足的三阳经都会聚于头面。邪气伤人，往往在人正气虚弱的时候，或劳累用力之后，或饮食后出汗、腠理开通之时，以上种种情况都容易被邪气侵袭。邪气侵袭面部，就沿着阳明经传下；邪气侵袭项部，就沿着足太阳膀胱经传下；邪气侵犯颊部，就沿着足少阳胆经传下；邪气侵犯胸背及两胁，就会传入它们各自分属的阳明经。

邪气侵入阴经

黄帝说：邪气侵入阴经后又有什么状况呢？岐伯回答说：邪气通常由手臂和足胫开始侵入阴经。因为手臂和足胫内侧的皮肤较薄，肌肉柔嫩，所以当身体各个部位同时受风时，唯独阴经最容易受伤并发病。

黄帝又问道：邪气会伤害五脏吗？岐伯回答说：身体虽然受到风邪的侵害，但是不一定会伤及五脏。如果邪气侵入阴经，而五脏之气一直就很充实，那么邪气即使进入也难以停留，还是会回到六腑。所以，如果邪气伤到阳经，就会流注到本经而引发疾病；邪气伤到阴经，就会流注到六腑而引发疾病。

邪气的入侵

邪气对五脏的伤害

黄帝问：邪气又是怎样伤害人体五脏的呢？

岐伯回答：愁忧恐惧等都会使身心受到伤害。身体受寒又吃寒冷的食物，就会使肺脏受伤。因为同时感受到两种寒冷之气，会使肺脏内外都受伤害，从而引发肺气上逆的疾病。如果从高处跌落，瘀血滞留在体内，同时又大发雷霆，气上冲而不下，郁结在胁下，就会伤害肝脏。如果受到击打跌倒之类的损伤，或酒醉后同房，再一出汗，就会当风受凉而导致脾脏受伤。如果提举重物用力过度，或房事过度，或出汗后又洗澡，就会伤害肾脏。

黄帝又问：五脏是怎样被风邪伤害的呢？

岐伯说：五脏先在内里受伤，再感受外在的风邪，只有当内外俱伤之时，才会侵入内脏。黄帝说：说得非常好!

黄帝问岐伯：人的头面和身体，与筋骨相连接，血气的运行同样如此。天气寒冷时，大地冰冻干裂，滴水成冰。如果天气突然变冷，手足会冻得麻木不听使唤，可是面部却不用通过覆盖衣物来御寒，这是什么原因呢？

岐伯回答：人体共有十二条经脉，三百六十五条络脉，其血气的运行，都会上注到头面，而后分别流入各个孔窍。其精阳之气上注到目，能使眼睛看到物体；其旁行之气上行到耳，能使耳朵听到声音；其宗气上通到鼻，能使鼻子嗅到气味；其谷气产生于胃，又上行到唇舌，就使唇舌有了味觉。各种气的津液，均上行蒸腾到面部，况且面部皮肤较厚，肌肉也更坚实，所以，即便天气非常寒冷，也不会使面部受寒。

病状

黄帝说：邪气侵入人体后，有怎样的病状呢？

岐伯说：虚邪伤人，患者会感到恶寒而战栗。四时正邪伤人，发病较轻，首先是气色略有变化，身上却没有感觉，像有病，又像无病，既像病已消散于体外，又像病还存在于体内，这种病情不好把握。黄帝说：说得很正确！

邪气与五脏

对病人的诊察

黄帝问岐伯：我听说，通过观察病人的气色，就知道病情的，叫作“明”；通过切按脉而知道病情的，叫作“神”；通过询问病情就能知道患病部位的，叫作“工”。那么，望色能知病情，切按脉能知病变，问病就能彻底了解病痛所在，其中蕴含着怎样的道理呢？

岐伯回答：人的气色、脉象、尺肤都与疾病有相应的联系。好似用鼓槌击鼓，声音相和而不相失一样。又如同根和叶的关系一样，树根死了，树叶也会随之枯萎。因为要从神色、脉象及肌肉骨骼的状态，全面考察病人的状态，而不能有所偏颇，所以，如果能做到其中的一项，可称之为掌握了一定医术的普通医生；能做到两项，可称之为医术较为高明的医生；能做到全部三项的，就是医术最高明的医生，简直可以称得上是神医了。

黄帝说：我愿听您全面地阐述其中的道理。

岐伯回答：气色出现青色的，是弦脉；出现红色的，是钩脉；出现黄色的，是代脉；出现白色的，是毛脉；出现黑色的，是石脉。如果发现气色和脉象不相符合，或者反而得到相克的脉，这就是死的征兆。倘若诊得相合的脉象，则是疾病消除的表现。

脉象与皮肤

黄帝问岐伯：五脏产生的疾病，有怎样的内变和表征呢？

岐伯回答：首先要确定五色和五脉的作用、相应的疾病变化，然后才能辨别五脏的疾病。

黄帝说：气色和脉象确定之后，怎样辨别不同的病情呢？

岐伯说：只要诊察出脉象的缓、急、大、小、滑、涩等情况，病变就能确定了。

黄帝说：怎样诊断这些变化呢？

岐伯说：脉搏急的，尺部的皮肤也一定紧密；脉搏缓的，尺部的皮肤也一定松弛；脉象滑的，尺部的皮肤也相应柔滑；脉象涩的，尺部的皮肤也会粗糙、枯涩。以上几种变化，有的表现明显，有的却不明显。所以擅长诊察尺肤的人，不必等待诊察寸口的脉象。擅长诊察脉象的人，也不必等待观察病患的气色，就能洞察病情。而能够将察色、诊脉、观尺肤三者结合起来诊断的，称为“医术上等的医生”，能治愈十分之九的病人；能运用两种诊察方法的，称为“医术中等的医生”，能治愈十分之七的病人；只会用一种诊察方法的，称为“医术下等的医生”，十个病人中只能治好六个。

诊察方法

人的气色、脉象、尺肤都与疾病有相应的联系。好似用鼓槌击鼓，又如同根和叶的关系一样。因此要从气色、脉象及肌肉骨骼的状态，全面考察病人的状态，而不能有所偏颇。

五脏的病变

黄帝说：请问缓、急、小、大、滑、涩这几种脉象所主的病况是怎样的?

岐伯说：请让我先说明五脏的病变。心脉很急促的，会产生手足抽搐；稍微急促的，会有心痛的表现，并且这种疼痛会牵引到脊背，令病患不能进食。心脉很缓慢的，会表现得不安和狂躁；稍微缓慢的，会产生伏梁病，病部在心下方，其病痛也会上下走动，有时还会吐血。心脉大甚的，会感觉喉咙里有硬物梗阻；稍微大的，会产生心痹，而且心痛牵引着脊背，令病患时常流泪。心脉很小的，会出现呃逆；稍微小的，会产生消瘅病。心脉很滑的，容易口渴；稍微滑的，会产生心疝，牵引肚脐疼痛，令小腹隐隐作响。心脉非常涩的，会不能说话；稍微涩的，会出现吐血、衄血、四肢厥逆的症状，并伴随耳鸣和头部疾病。

肺脉

肺脉很急促的，是癫疾；稍微急促的，是肺寒热，表现为倦怠慵懒，咳嗽时会唾血，并牵引着腰背及胸部作痛，就像鼻中有赘肉阻塞，通气不畅一样。肺脉很缓慢的，会多汗；微缓的，将会半身不遂，头部以下汗出不止。肺脉很大的，足胫肿；稍大的，为肺痹，并牵引着胸背作痛，怕见亮光。肺脉很小的，会泄泻；微小的，会生消瘅病。肺脉很滑的，会咳喘；微滑的，口鼻及前后阴部会出血。肺脉很涩的，会呕血；微涩的，会出现鼠瘘病，由于病部在颈腋旁，将导致下肢无力，难以支撑身体，所以下肢常觉酸软麻木。

肝脉

肝脉很急促的，会口出狂言伤人；稍急促的，是肥气病，其病部在胁下，像覆盖着杯子一样。肝脉很缓慢的，时常呕吐；微缓的，是水瘕痹。

肝脉很大的，内部会出现痈肿，也会时时呕吐，出鼻血；稍大的，是肝痹，阴囊收缩，咳嗽时会牵引小腹作痛。肝脉很小的，会经常口渴，饮水较多；稍小的，即使吃得再多，也总感到饥饿，会出现消瘅病。肝脉很滑的，阴囊会肿大；稍滑的，会遗尿。肝脉很涩的，容易溢饮；稍涩的，会抽搐或挛急，患上筋痹。

心脏与肺脏的病变

脾脉

脾脉特别急促的，四肢抽搐；稍急促的，会出现膈中，进食后会将食物吐出，大便多有沫。脾脉很慢的，常常感觉四肢疲软无力，怕冷；稍缓的，会出现风痿，四肢不能挪动，但却心神清晰，像没有病一样。脾脉很大的，会忽然昏倒；稍大的，会出现痞气，常有脓血积存在腹中，而不存于肠胃。脾脉很小的，表现为忽冷忽热；微小的，是肉热消瘅病。脾脉很滑的，阴囊会肿大，小便不通；微滑的，肠中会得寄生虫病，腹内也会有热感。脾脉很涩的，会得肠颓病；微涩的，会肠内溃烂，大便带脓血。

肾脉

肾脉特别急促的，是骨癫病；稍急促的，表现为下肢沉重，奔豚发作，两足不能屈伸自如，大小便不畅。肾脉特别缓慢的，会感觉脊背疼痛，如同折损了一般；微缓的，是洞泄病，其症状是不能消化食物，或者下咽之后食物就由大便排出，或刚下咽就被吐出来。肾脉很大的，表现为阴痿；稍大的，是石水病，表现为从肚脐下至腹部有肿胀满腹感，或有重坠感，如果这种感觉上达胃脘的就是死证，不能治愈。肾脉特别小的，会出现洞泄；微小的，会得消瘅病。肾脉很滑的，会小便闭塞，阴囊肿大；微滑的，表现为坐下不能起，起则眼目昏花、视物不清的骨痿。肾脉很涩的，是大痈病；微涩的，是女子月经不调或痔疾等。

六种脉象变化

黄帝说：对于五脏病变的六种脉象变化，针刺时应该怎样解决呢？

岐伯回答：凡是脉象紧急的，大多是寒证；脉象缓慢的，大多是热证。脉象大的，气多而血少；脉象小的，血气都不足。脉象滑的，是阳气盛而稍微有热证；脉象涩的，气虚而多血，并有微寒证。

肝脏与脾脏的病变

针刺的变化

因此，对于急脉的病变，要深刺，同时适当延长留针时间。对于缓脉的病变，要浅刺，同时快速出针，以便达到散内热的目的。对于大脉的病变，不能令病患出血，只要稍微泻气就可以了。对于滑脉的病变，要浅刺，并保证出针快，从而达到泻阳气及祛除热邪的目的。

对于涩脉的病变，施针前应先按摩肌肉，以导引脉气。施针时必须刺中经脉，沿着经脉运行的顺逆方向行针，同时要长时间按留针。出针后，要立即按住针孔，以防出血，从而达到调和经脉气血的效果。对于脉象小的病患而言，他们的阴阳形气都不足，应服用甘味药调节，而不宜用针刺治疗。

穴位的选取

黄帝说：我听说五脏六腑的脉气，都发端于井穴，流经荥穴、输穴，最后归于合穴。那么它是经由哪条通道注入合穴的，进入后又与哪些经脉有联系呢？我想听您谈谈其中的缘由。

岐伯回答：这就是手足阳经，通过别络进入，而后又与六腑相连接的过程。

黄帝说：荥穴、输穴与合穴，各自有什么作用呢？

岐伯回答：荥穴、输穴主治外部经脉疾病，合穴主治体内脏腑疾病。

黄帝说：如何治疗内腑的病变呢？

岐伯说：应该取用阳经的合穴。

黄帝说：合穴各自有不同的名称吗？

岐伯回答：足阳明胃经的在三里穴合入；手阳明大肠经的在巨虚上廉穴合入；手太阳小肠经的在巨虚下廉穴合入；手少阳三焦经的在委阳穴合入；足太阳膀胱经的在委中穴合入；足少阳胆经的在阳陵泉穴合入。

黄帝说：那么，在取用以上合穴时应注意哪些事项呢？

岐伯回答：取用三里穴时，要使足背保持低平；取用巨虚穴时，应抬脚；取用委阳穴时，要屈伸下肢；取用委中穴时，应屈膝；取用阳陵泉穴时，应正直站立，同时竖膝，使两膝保持齐平，就可以在委阳穴的外侧找到。取用外部经脉各穴，应牵拉伸展病患的四肢。

针刺的手法

不同的脉象要选择不同的针刺方式。

《子午流注针经》针法图

北京图书馆藏

针刺的手法主要在于实践，难以图说，所以古代关于刺法的图不多。 本图来自于明抄本的《普济方》，之前也见于金代阎明广《子午流注针经》一书，台湾“故宫博物院”所藏成化九年（1473年）新刊本《针灸四书》也保留有此图。现代书籍中的子午流注针法转盘大多从此图化裁而成。

六腑的病变

黄帝说：我想了解六腑病变的情况。

岐伯回答：面部发热的，是足阳明经病变；病患出现手鱼际部血脉瘀滞或有瘀斑的，是手阳明经病变；位于两足背的冲阳脉，带有坚挺或虚软下陷现象的，也是足阳明经病变，这是胃部疾病的征兆。

大肠病的症状表现为：大肠中有急切疼痛，并发出濯濯的响声，如果冬天再受到寒邪的侵袭，就会引起腹泻，而使脐部隐隐作痛，不能长久站立。由于大肠与胃部同候，因此，可取胃经的巨虚上廉穴来治疗大肠疾病。

胃病可使腹部有胀满感，同时，胃脘部的心窝处产生疼痛，且痛感向上传达而导致胸胁作痛，胸膈和咽部不通畅，使病患无法进食。治疗此种疾病，应取足三里穴。

小肠病的症状表现为：小腹作痛，并牵引腰脊和睾丸疼痛，大小便急切，又有耳前或热或冷，又或肩部有灼热感，手小拇指和无名指间发热，或脉络虚浮不起，可取巨虚下廉穴治疗。

三焦病的症状表现为：腹部胀气，小腹格外坚硬，小便不通而感到窘急，水渗透在皮下形成水肿，滞留在腹部成为水胀。足太阳外侧的大络，也能体现出三焦症状。由于大络位于太阳经与少阳经之间，因此，只要三焦有病，足太阳外侧的大络必定会呈现出赤红色，应取委阳穴治疗。

膀胱病的症状表现为：小腹部肿胀、疼痛，用手抚摸按压痛处，会产生尿意，却排不出，肩部发热。如果脉搏下陷，及足小趾外侧、足踝后和胫骨都存在热象，就应取委中穴施治。

胆病的症状表现为：常叹气，口苦，呕吐苦水，心跳加快，心慌不安，像害怕被别人抓到一样。喉中有梗阻感，咽不下去，也吐不出来，因而时时吐唾沫。对这种疾病，应从足少阳经脉的整条通道上选穴治疗。若络脉下陷，用灸法治疗；若有寒热症状，应取阳陵泉穴施治。

针刺的技巧

黄帝说：针刺有固定的规律吗？

岐伯说：针刺定要刺中气穴，而非只刺中肉节。因为刺中气穴，经脉才会得以疏通，针就像在空巷中悠游一样。如果误刺在肉节上，会使皮肤疼痛。

六腑的病变

补泻之道

该用补法反用泻法，或该用泻法反用补法，就会加重疾病。如果误刺在筋上，就会造成筋受伤而变得弛缓，不但不能排出邪气，反而会使它与真气相抗衡；非但不能改变人体气机混乱的病证，反而会使邪气内陷，滞留在体内。这都是用针不慎，违反针刺之道的后果。

补法与泻法

针灸补泻图

绘图纸 中国针灸博物馆藏

此图的左侧写着“针灸泻补出血禁穴指南”，图片的中心分布着五脏六腑，而在图的外侧则写着任脉与督脉。整图绘制得非常精细而严谨，同时也具有很高的专业性，估计只有专门从事针灸的中医医生才能看懂。不过，即使是对中医比较外行的人看了此图，估计也会不由自主地赞叹针灸的博大精深。