排除三种胸痛大病，又迎来腹痛

患者回到病房后，上了心电监护密切监测。大家都在心里暗暗祈祷，别再有意外发生。

没想到怕啥来啥。没过多久，护士就冲出来报告医生：“不好了，9床（就是这个病人）血压掉了！”

值班医生心头一紧，赶忙冲了进去，看了患者血压，只有80/40mmHg，患者眉头又重新紧皱起来，大呼胸痛，还有肚子痛。家属站在一旁也是急得跟热锅上的蚂蚁一样，反复问医生到底怎么回事。

值班医生小声暗暗叫苦：“我也想知道是怎么回事啊。”硬着头皮又给患者检查一遍。

要做检查就得掀开患者被子，这一掀就发现了严重问题。

患者的肚子胀了许多，比刚来的时候明显大了。

“你肚子觉得胀吗？”值班医生赶紧问患者。患者痛得满头大汗，脸色似乎都苍白了，捂着胸口，也捂着肚子回答说：“痛！也胀！”

值班医生压了一下患者肚子，触感像是液体。

肚子里一下子多了这么多液体，这可不是什么好的兆头。

值班医生叫来了上级医生，上级医生当即决定给患者做急诊床旁B超。说不定是肚子里面脏器破裂了，发生了失血性休克。

家属心里着急又无从帮忙，一直在搓着病人的手来安抚情绪。听到医生说“肚子里头破裂，有出血”，她抬头补了一句：“他昨天被自行车撞了一下肚子，现在肚子痛该不会跟这个有关系吧？”

值班医生敏锐地意识到，他可能听到了今夜最重磅的消息。

“撞哪了？”

患者指着左侧肚子，示意位置。

人的肚子里有那么多脏器，最容易被撞伤破裂出血的就是脾脏，而脾脏的位置可不就是在左边嘛！

值班医生一瞧，说不定真有脾脏破裂出血的可能！不少患者在受伤之时脾脏没有破裂出血，而是过了几小时，甚至一两天后才出现问题，这叫“迟发性脾破裂”。

等不及了，得立即明确是不是腹腔内出血，而B超还有10分钟才能到。值班医生请示了上级医生。“不用等B超了，直接拿注射器穿刺腹部，如果能抽出不凝固的血液，就能断定是腹腔大出血了。”上级医生立即指示，同时让人请了外科医生过来，说有紧急会诊，可能需要剖腹手术。

值班医生稳了稳自己刚刚扭转局面的激动心情，冷静下来，找到一支50mL注射器，跟家属简单交代病情，也跟患者简单说了下，说必须穿刺。到了这个节骨眼，家属和患者都没有不同意的道理，纷纷点头。值班医生给患者做了局部麻醉。

此时，在场医生们都想得到一个最终答案。大家屏住呼吸，前前后后在病房里站了两排，病房里安静得仿佛没人，甚至能听到针头扑哧一声刺入患者腹腔的声音。

护士用力回抽注射器，顿时暗红色的血液从注射器抽出。一抽就是50mL。

天哪，真的是腹腔脏器出血了。大家都傻眼了。

“搞不好真的是自行车撞伤了脾，导致的脾破裂出血。”值班医生这时率先打破沉默，把家属的话转述给了上级医生。他一边说着，一边心里也在犯嘀咕，患者入院的时候肚子还是软的，不胀，但是为什么现在又破裂了呢？

B超做了，果然显示一肚子的液体。

“补血、补液，快！先稳住血压，稳住生命体征。”急诊室病房找回了它原有的节奏。

这时，被寄予厚望的外科医生终于来了。简单了解病情后，外科医生果断下指令，立即送手术室，开腹探查。

心内科医生跟家属再次达成共识，家属签字同意手术。

手术室，无影灯亮起。麻醉完毕。

外科医生怀着验证脾破裂的预期手起刀落。

剖开患者肚子的一刹那，满腹殷红色映入眼帘，连器械护士都忍不住惊呼。“赶紧加快输血、补液抗休克！”

意外的事情又来了。

外科医生探查后，发现脾脏好端端的，脾破裂的猜测被推翻了。

如果不是脾破裂，那会是哪里破裂导致出了这么多血呢？腹腔脏器出血，不是脾脏就是肝脏。接下来的剧情，应该不会再有反转了。

果然不出所料，吸干净血后，肝脏左叶这边赫然出现了一个鸡蛋大小的肿瘤，就是它里面在破溃出血。

“元凶”找到了！“他妈的，原来是这家伙在兴风作浪！”外科医生成了这晚第二个下意识爆粗口的医生。和心内科医生不同，他带了点如释重负的语气。

外科医生果断把这部分肝组织连同肿瘤切掉了，先止血救命再说。至于这个肿瘤是良性的还是恶性的，等病理结果吧。

术后，患者送入ICU，在ICU度过了一个晚上后，成功苏醒。患者丢失了很多血液，也补充了很多血液，现在出血止住了，休克也基本逆转了。胸痛、腹痛都消失了，当然，腹部伤口疼痛还是有的，但这种疼痛跟先前的疼痛完全是两个性质。

医生终于有时间坐在会议室里自由讨论了。经过多学科讨论，大家终于厘清了脉络：患者可能一开始就是肝脏肿瘤破裂所引发的胸痛，这是很少见的，一般来说，肝脏肿瘤破裂都是腹痛为主，并且很快就会发生失血性休克。但这个患者来的时候只说胸痛，没有腹痛，腹部查体也没有发现异常。这点很奇怪，可能是刚开始肿瘤没有完全破裂，仅仅是破了一点点，引起了剧烈胸痛，而还没有腹痛，也没有休克。造影完回到病房后，肿瘤彻底破裂了，才导致后面的腹痛、失血性休克。

这名患者术后病理显示是肝癌。肝癌还没有远处转移，这是好消息，坏消息是肿瘤细胞毕竟破裂了，流入了腹腔，说不定发生腹腔转移了。但这也都是后话了，起码此时此刻，患者活过来了。

一个因为胸痛被拉进急诊科的患者，最终确定的病因竟然是最先被排除的腹部脏器问题。此时天已经亮了，跟着折腾了一天的老马脱下绿大褂，心生感叹，急诊室里，果真从没有风平浪静的日子。