第7章 马or斑马

沈凌沉默了许久，再次开口道，“陈医生，脑科医生也看过了，检查不出什么情况，现在很麻烦，我想不到还能有谁……所以只能找你了，我知道你医术高超，什么疾病都有认知，希望你能帮帮她。”

陈齐修觉得在疾病面前，什么都是小事，哪怕因为很多事存在某些不好的情绪，也会在疾病来临那一刻，放下这些。

他一直以为没有什么疾病是找不出原因的，谁知这世上真的存在很多无人了解，真的会觉得是大麻烦的事。

当看到沈凌表姐赵蕊时，陈齐修皱着眉头，所有的检测数据都是阴性，也就是说没有任何问题。

沈凌一脸期待的问，“陈医生，怎么样？”

陈齐修看了他一眼，“不怎么样，检测过程中有没有异常？”

沈凌听了想了想，“另外一家医院做的检查，我们医院可以直接使用，以他们的水平，这样的检测结果应该不会有问题……”

陈齐修将检查结果放下，皱着眉道，“我只能说这不是脑瘤。”

一开始医生以为是癫痫，但通过调查病因以及脑电图的结果，还查过CT和血糖，并未发现异常。

所以，最后考虑可能是脑瘤。

脑是人类最重要的器官之一，不论脑中的肿瘤为良性或恶性，在颅内一旦占据一定空间时，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。

颅内压增高症状约占90%以上脑瘤患者中出现，其表现为：

1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。

2、视乳头水肿及视力减退。

3、精神及意识障碍及其他症状：头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。

4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、脉搏、减慢，血压升高。

当然，也存在局部症状。

局部症状与体征主要取决于肿瘤生长的部位，因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。

比如，大脑半球肿瘤的临床症状：

1.精神症状：多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。

2.癫痫发作：包括全身大发作和局限性发作，以额叶最为多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶最少见，有的病例抽搐前有先兆，如颞叶肿瘤，癫痫发作前常有幻想，眩晕等先兆，顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。

3.锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。

4.感觉障碍：表现为肿瘤对侧肢体的位置觉，两点分辨觉，图形觉、质料觉、实体觉的障碍。

5.失语：分为运动性和感觉性失语。

6.视野改变：表现为视野缺损，偏盲。

癫痫发作，以及失语，赵蕊的情况很明显符合大脑半球肿瘤的临床症状。

可在他们医院做了CEA和CA125等检查，也没发现什么异常。

一提起肿瘤这两个字，沈凌就头疼，“可现在最重要的是不是肿瘤，而是如何治疗，如果不是脑瘤……那是什么问题？”

陈齐修观察了一下赵蕊的情况后，道，“脑瘤有一部分可以通过眼观看出来，考考你，观察什么？”

“啊？”沈凌一愣。

“啊什么啊，”陈齐修将笔插进口袋里，转头看着他，“已经过去三秒了。”

沈凌快速思考着，“观察有否视神经乳头水肿。”

视神经乳头水肿是颅内压增高的体征，与头痛、呕吐并称为颅内压增高的“三证”。

陈齐修点了下头，“这种方法仅见于四分之一患者，所以不能简单地以眼检查阴性而排除脑瘤的可能。”

“除此之外，还有什么方法？”

沈凌刚松了口气，就听到下一个问题，愣了一秒，答，“还有脑电图检查，头颅X线射片、脑部CT，还有MRI和生化测定。”

陈齐修挑了下眉，“问题回答得还行，思考时间太久了，这都是大学课程吧，哪怕现在在急诊，不常用也不能还给老师了。”

“我知道了，”沈凌舔了下唇角，“但是这些检查基本都做了，如果不是脑瘤，陈医生，我表姐这到底是什么情况啊？”

“目前还不知道，我会去找脑科的李主任，和他探讨一下。”陈齐修拍下结果后递给沈凌，“现在，你可以回到自己的工作岗位上。”

沈凌面带愁容，还没开口就听到陈齐修再次出声，“等会去看看那个小女孩的情况，还有你要知道人生病是没办法避免的，但只要是疾病，就会有治疗的方法。”

可不是所有疾病都可以痊愈。沈凌心想，恐怕这句话才最重要吧。

陈齐修来到脑科，将检查结果发给李主任，旁边还有他带的几个医生。

“我刚刚听到一句特别有意思的话，想不想知道？”

只要有人的地方，最不缺乏的就是八卦，无论哪里，都是这样。

“什么话？说来听听。”

“我刚刚碰到一个医生在和另一位医生说，听到马蹄声，不要只想到马，说不定是斑马。”

“什么意思？”有医生不理解。

李主任瞥了他们一眼，“怎么，学校里学的都还给老师了？”

在医学课程上，老师会举这个例子，大多数人听到马蹄声，首先会想到马，而不是斑马。

因为，马上最常见的，听到马蹄声很常见，但斑马就不同了，很少能看到。

老师们就会说，遇到问题，要先考虑常见的情况，然后再考虑罕见的，以后遇到病人，看到某种症状或者体征时，要先考虑常规的疾病，但也不能忘记和不考虑罕见的疾病。

陈齐修笑了起来，“这是很有名的马蹄声法则，原文是如果听到马蹄声，先想马，不要猜斑马。”

“但是那位医生说的是不要只想到马，说不定是斑马啊？”说话的那位医生开口，“和我们听到的完全不同嘛。”

“也不是完全不同，而是考虑的方式不同，马常见，而斑马不常见，人有惯性思维，对于少见的东西，印象会更为强烈，但事实马蹄声法则告诉我们的是优先考虑大概率事件，再考虑罕见因素，这样可以避免因为惯性思维做出的错误决定。”李主任冷冷出声。

“所以，那位医生说陷入惯性思维了？”

陈齐修挑了下眉，“如果常见的疾病无法对应检查结果，那么，考虑罕见的疾病没什么问题。”