神经疾病、精神疾病与性行为

在许多人的意识中，性的罪恶给生殖科学投上了阴影。

—桑德拉 · 帕克斯①

性欲倒错的人多受过脑损伤

脑损伤或脊髓损伤都会破坏性功能，但是这种破坏程度取决于病变的部位，而不是病变的原因，例如，脑血管意外（ 变异性哮喘或中风 ）、帕金森氏病、创伤、多发性硬化症、感染或者肿瘤。前额叶受损会引起性冷淡和性欲减低，或者由于前额叶抑制作用的丧失而性欲增加。对痴呆症患者而言，皮层功能退化所导致的抑制作用消失会伴随出现给予他人不适当的性暗示、偶尔有露阴癖或是性侵犯等异常性行为。颞叶受损的病人会出现克鲁尔 - 布西症候群，包括性欲亢进和口欲亢进（始终要在口腔里放东西）。丘脑或者底丘脑核损伤也会出现性行为的抑制作用丧失的现象。大多数的多发性硬化症患者都患有性功能障碍，它们可以有多种表现，这取决于多发性硬化斑块在脑中的位置。有一位多发性硬化症病人在去世前两个月出现了极其罕见的并发症，包括性欲亢进和多种形式的性欲倒错，例如恋童癖、嗜兽癖（即与动物发生性关系）以及乱伦。她的下丘脑、前额叶基底部、隔膜和颞叶等处出现了多处损伤，因此难以弄明白哪处病变对哪种行为负责。

一个 34 岁的男人看到睡眠中的女性就会出现性唤起，特别是当他想象着可以给她画指甲，尤其是右手的指甲时。他对他妻子也无法控制这种性冲动。他给妻子服了镇静剂以让自己沉迷于这种性欲倒错行为中。在他妻子发现后，他们吵得很凶，但是他还是无法控制这种强迫症。后来，他用胡椒粉喷剂攻击妻子，打算致其昏迷，结果他妻子报了警，这名男子因此而接受了精神科医生的检查。脑扫描显示，他的额顶叶萎缩，并伴随着严重的脑白质损伤和皮层下纤维系统病变。该男子在 10 岁时大脑曾受过创伤并因此昏迷了 4 天。他还被证实患有体像障碍症（见第 3 章第 5 节），在大脑中无法生成完整的右手精神意象。

有研究表明，半数患有性欲倒错或者犯有性侵犯罪行的人都曾经历过严重的颅脑创伤，并因此陷入过无意识的状态。

抑郁症也伴随着性欲丧失。高水平的应激激素（皮质醇）抑制多巴胺奖赏系统，由此剥夺病人生活中的所有快感（这种症状被称为快感缺失）。抑郁症还引起睾酮水平下降，进一步引起情绪低落。除此之外，抗抑郁药物也会使性欲下降并抑制性高潮。与之相反的是，患有双相情感障碍的病人在其躁狂阶段的性欲则会升高。

几乎所有因为脑出血、创伤或者感染而引起下丘脑或者脑垂体疾病的病人都会出现性行为方面的问题，这不但是由于自主神经系统功能紊乱，还由于激素紊乱。糖尿病患者的神经纤维受损会导致其性功能出现障碍。糖尿病也是引起男性阳痿以及女性性交痛最常见的原因。此外，慢性疾病以及某种类型的药物（例如降压药、抗抑郁药、抗精神分裂药物和抗癫痫药物）也会有损性功能。

脊髓损伤的男人不能让妻子怀孕吗

如果一位截瘫患者的妻子怀孕了，人们对此的反应可能就将是这样的：“她怎能对那个可怜人做出那样的事—怀上其他男人的孩子，好像她觉得她老公的命还不够苦似的！”

的确，人们不指望看到这种疾病的患者能使妻子怀孕。那些完全性脊髓损伤（截瘫或者四肢瘫痪）导致肚脐以下感觉丧失的病人的确不能由大脑引起勃起（即“心因性勃起”），也就是他们无法通过看、感觉和闻到伴侣所造成的性唤起而出现勃起。不过，他们还是能由刺激引起阴茎勃起的（即“反射性勃起”），因为这种反射是通过最低脊髓节段传导的，患者这部分的脊髓还能保持完好（见图 5-3）。

心因性勃起由大脑产生，来自性器官的性爱冲动会向上传递到脊髓。如果人们意识到这些冲动在性行为过程中能在脊髓中来回传送，所有信息都是射精的必要条件，那么他们就将吃惊地发现，38% 的完全性脊髓损伤的男性患者仍然可以体验到性高潮。有三种说法可以解释这种情况，但是没有一种是浅显易懂的。

第一种说法是，一些截瘫患者发现，在感觉丧失区附近的皮肤变得高度敏感，以至于成为新的性欲发生区，其伴侣对这个区域的刺激能引起其性高潮。这样的区域可以是肩膀，也可以是胸部、嘴唇或者耳朵。第二种说法是美国心理学家贝瑞 · 科米萨鲁克（Barry Komisaruk） 在对功能性脑扫描进行研究后提出的。她认为，对于完全性脊髓损伤的女性患者来说，来自阴道的性刺激通过脑神经绕过损伤的脊髓，激活许多脑区，从而产生性高潮的快感。第三种说法来自对于完全性四肢瘫痪的病人的研究，50% 的这种男性患者仍能达到性高潮，有时甚至可以射精，尽管他们的生殖器区域已经失去感觉。脊髓底部的神经细胞接管了射精中枢的功能。因此，人们在看到脊髓病变患者的妻子怀孕后做出评价的同时，并没有考虑到在人类繁殖能力方面，神经系统是足智多谋的。

图 5-3 心因性勃起的过程

心因性勃起由大脑产生，来自性器官的性爱冲动沿着脊髓向上传递到大脑。虽然在性交过程中，大量的性冲动在脊髓里双向运输，但是具有完全性脊髓损伤（见图5-3箭头所指）以致肚脐以下没有感觉的病人仍能感受到性高潮。这些患者的来自性器官的刺激绕过被损伤的脊髓，通过脑神经（迷走神经）输送到大脑。此外，脊髓底部的一些神经细胞能接管成为新的射精中枢。

享受癫痫发作前的性高潮感觉

癫痫病人经常会出现性功能障碍，这不但是因为治疗癫痫的药物起作用，还因为大脑的癫痫活动阻碍了下丘脑的功能。抗癫痫的药物使得睾酮浓度下降，雌激素浓度上升。位于颞叶中的海马体和杏仁核都可以调节下丘脑的许多活动。颞叶癫痫病人的这些脑结构的活性发生了改变，扰乱下丘脑的活性并引起性功能障碍。男性病人主要表现为性欲丧失、阳痿和不育、睾酮水平低下以及精子异常。女性则会出现月经失调、多毛症以及不孕等症状。

有些癫痫患者的病灶就在大脑皮层，每当癫痫发作之前，电刺激该区域大脑细胞的患者能体验到性高潮的感觉。一位大脑皮层长有肿瘤的女患者经历了生殖器区域的类似性交时的感觉。另一位在大脑皮层具有癫痫灶的女患者拒绝药物和手术治疗，因为她很享受癫痫发作之前的性高潮感觉。

癫痫病灶位于额叶的病人有多种类型的带有性行为特点的自主性动作，例如骨盆的节律性磨动或者手淫。颞叶癫痫病人会伴随许多性行为的感觉，有时甚至有性高潮和自发性射精。这种疾病也可能会出现具有性行为特点的自发性动作，但是在颞叶癫痫发作之间经常伴有性欲低下。手术切除颞极可以使性功能恢复正常，但是有时也会导致性欲亢进和克鲁尔 -布西症候群。这些形成鲜明对比的效应提示我们，需要通过更深入的研究来揭示手术损伤的病灶的确切位置和边界，还要更好地理解病人的性行为及其改变。

当我们考虑到大脑结构、性行为和疾病之间的强烈相互作用时，至少可以说病人的病史材料显然缺乏关于他们性行为的信息。通常只要看到病史材料中简要地写着“无异常”后，你就能知道医生可能根本没有向病人提出这个问题。因此，这不如说是“无兴趣”的代名词。大脑已经被编制好了程序，认为任何有关性行为的信息都是个人隐私，而这种尴尬的感觉显然还没有因为穿上白大褂而消失。

① Ambrose Bierce,19世纪至20世纪美国最出色的讽刺作家之一。—编者注

① 埃德加·华莱士，19世纪末至20世纪初英国著名小说家、戏剧家、记者。—编者注

① “搞笑诺贝尔奖”是对诺贝尔奖的有趣模仿，其目的是选出那些“乍看之下令人发笑，之后发人深省”的研究。—编者注

① Sandra J. Parkes，管理学家。—编者注