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导 读
病案的名称,按照中医习惯,均以主症命名,并尽可能附以相当的西医病名,以便互参。
一般资料,如患者姓名、性别、年龄等,交代从简。
主症,西医谓之主诉,为病人感觉最痛苦的症状、体征及其持续的时间,是病案之主题,故赫然标出。
四诊所见,以主症为主线,全面搜集。兼症、舌、脉以及病史,尽量求全,不要遗漏。
辨证论治,是案例的重点,要紧紧围绕主症展开并始终紧扣主症。
首先是辨证求因。求因辨析中,采用了“……者……也”的判断句式,例如,“胀者,气滞也”,是说“胀”这一症状,是气滞的原因。又如,“心烦、失眠者,痰也,热也”,就是说,心烦、失眠往往是由于痰热引起的。这样表述,不在咬文嚼字,而在简洁明晰。
病位,说的是病变涉及的脏腑。比如,病因为气滞、痰湿,病位即在肝、脾。这是因为肝主疏泄,肝失疏达则气滞,所以说气滞就涉及肝。同样,因为脾主运化,脾运失健则聚湿为痰,所以痰湿涉及脾。说病位在肝、脾,就是说病变涉及肝、脾二脏,与西医所说的肝病、脾病不是一个概念。
求出病因,找准病位,明晰病机,确立证候,决定治法,给出方药,这就是辨证论治的全过程。本书案例全面展示了这一过程,意在示人以规矩。
复诊,是对初诊的检验。病人的反馈,特别是负面的反馈尤为重要,以便决定是否需要重新辨证或是更方。
一病一议,是对此例此案的小结。就案中感受至深之处,坦言己见,发人所未发;并力求深入浅出,言简意赅。
以上所言,作为读者之向导。
王善公
乙未仲秋中浣