五、呼吸系统疾病

26.胸闷（支气管炎）

牟某，男，50岁，2001年3月11日下午3时初诊。

主症：胸闷10余日。

四诊所见：感冒后遗咳嗽、胸闷，而以胸闷为著。自感咽以下、剑突以上胸闷，伴鼻塞。纳可，二便正常。听肺呼吸音粗。

舌苔滑腻，脉缓而实。

辨证：夫胸闷者，肺气壅滞也；鼻塞者，肺窍失宣也。此外感风寒、肺失宣达之证。

治法：辛宣疏达。

处方：苍耳子6g，白芷10g，辛夷6g，薄荷（后入）10g，荆芥10g，防风9g，羌活9g，独活9g，柴胡10g，前胡10g，云苓10g，川芎9g，枳壳10g，桔梗9g，甘草6g，杏仁10g，川厚朴12g。水煎服，3剂，一日1剂。

3月14日下午2时：

药后胸闷减轻，续3剂，鼻塞、胸闷诸症悉痊。

一病一议

此例气管炎，静滴抗菌消炎10余日而胸闷不减。治以辛温轻剂，宣达肺气而安。所谓“治上焦如羽也”。

27.喘咳（喘息性气管炎）

耿某，女，14岁，1983年1月10日上午10时初诊。

主症：喘咳2天。

四诊所见：感冒，咳嗽，喘息，胸闷，痰多，清稀。伴鼻塞，流涕，无汗，恶寒。听肺有笛音。

苔白匀，脉弦滑。

辨证：风寒束表，痰饮壅肺。

治法：辛温解表，温肺化饮。

处方：麻黄9g，桂枝9g，细辛3g，干姜3g，五味子3g，甘草6g，半夏9g，白芍9g，生石膏15g，川厚朴12g，杏仁10g。水煎服，2剂，一日1剂。

1月12日上午9时：

药后喘平咳缓，续2剂安然。

一病一议

外寒内饮，喘咳因作，解表蠲饮，小青龙汤主之。勿为其辛温而远之。

28.咳嗽、胸闷（支气管炎）

董某，女，35岁，2007年2月11日下午4时初诊。

主症：咳嗽、胸闷3月余。

四诊所见：反复咳嗽，痰多而黏，胸闷不畅，时有心慌，或有呕恶。纳可，二便正常，月经正行。听肺呼吸音粗，偶闻干啰音。

舌质见暗，苔黄滑，脉弦滑，脉率90次/分。

辨证：痰热壅肺，肺失宣降。

治法：清热化痰，宣肺止咳，兼以清心、和胃、调经。

处方：黄芩12g，生石膏30g，枳实12g，桔梗10g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，甘草9g，杏仁10g，川厚朴12g，瓜蒌12g，浙贝母12g，前胡10g，竹茹12g，玄参16g，丹参12g，生姜5片。水煎服，3剂，一日1剂。

2月14日下午2时：

药后咳嗽、胸闷、心慌诸症悉缓，月经畅行。舌苔滑，脉弦滑，脉率80次/分。听肺呼吸音尚粗，未闻啰音。守。

一病一议

痰热壅肺则咳闷，痰热扰心则心慌，痰热犯胃则呕恶。症状不同，病因一也，故皆从痰热治愈。

29.咳嗽、胸闷（支气管炎）

耿某，男，43岁，2008年12月17日下午4时初诊。

主症：反复咳嗽、胸闷1年余。

四诊所见：咳嗽、痰鸣、胸闷，夜甚。纳可，二便正常，体丰。听双肺气管性呼吸音增强，左上肺可闻笛音。

舌大，苔黄滑，脉弦滑。

此痰热壅肺也，治当清热化痰，宣肺止咳。

处方：黄芩12g，生石膏30g，瓜蒌12g，浙贝母12g，半夏12g，云苓12g，陈皮12g，生甘草9g，麻黄9g，杏仁12g，马兜铃3g，枳壳12g，桔梗10g，桑白皮12g，川厚朴12g，生姜3片。水煎服。

药进3剂，乏效。

12月23日下午3时：

仍是咳嗽，痰鸣，咳吐黏涎，夜甚，睡中常常憋醒，见凉风厉害。

冷风引发、夜间加重，风也，寒也；咳嗽、痰鸣，痰也，饮也，滞也；证乃外风寒而内痰饮，表里皆郁，郁而化热。

治当外散风寒，内化痰饮，兼清郁热。

处方：麻黄9g，桂枝9g，细辛3g，半夏10g，干姜6g，五味子6g，白芍12g，苏梗12g，甘草9g，生石膏30g。水煎服，6剂，一日1剂。

3剂而缓，6剂安然。

一病一议

辨证的正确与否直接关系到治疗的成败。以清法治寒证自然不会奏效。本病辨证为外寒内饮的要点是：慢性咳嗽，痰鸣胸闷，怕冷夜甚。

30.喘息、胸闷、腹满（慢性支气管炎感染）

刘某，女，54岁，1985年5月10日上午10时初诊。

主症：反复喘闷3年余，加重半个月。

四诊所见：张口抬肩，喘而有声，胸闷如窒，腹满似筒，屈曲而坐，不能平卧，全身轻度水肿。大便2～3日1解，不干但不畅，纳差。听肺满布喘鸣音。

舌瘦苔滑，脉弦滑。

辨证：痰阻食滞，肺壅肠满。

治法：泻腑除满，达肺平喘。

处方：生大黄16g，枳实12g，川厚朴12g，槟榔12g，杏仁12g，瓜蒌16g，半夏10g，黄芩10g，桑白皮12g，莱菔子（炒）12g，苏子（炒）10g，白芥子（炒）9g。水煎服，3剂，一日1剂。

5月13日上午9时：

药进至第2剂，泻下甚多，约盆许，为黄色黏液便，腹满、胸闷随之顿减。已能平卧，安坐不喘。多年痼疾，今朝霍然去半，患者甚喜。听肺啰音明显减少。唯动则尚喘，苔滑，脉滑。

此肠腑得通，痰浊得以去路，续当理气化痰，脏腑同调。

处方：黄芩10g，半夏10g，瓜蒌12g，枳壳12g，桔梗10g，云苓10g，陈皮12g，桑白皮12g，杏仁10g，川厚朴12g，苏子（炒）10g，莱菔子（炒）12g，白芥子（炒）9g，生姜3片。3剂。

5月16日上午8时：

药后水肿消退，睡眠见好，饮食又进。苔白，脉缓。

久病痰浊，脾肺气虚。补脾肺以善后。

处方：党参12g，白术10g，云苓10g，甘草9g，陈皮12g，半夏10g，木香6g，砂仁（后入）6g，生姜3片，大枣3枚。3剂。

一病一议

脏病及腑，表里皆实，可径用下法。经云：“中满者泻之于内。”是之谓也。

31.咳嗽、胸闷、咽干（支气管炎）

刘某，女，57岁，2002年1月12日上午9时初诊。

主症：咳嗽、胸闷、咽干半月余。

四诊所见：患流感半个月，咳嗽，痰黄，胸闷，食后益甚，口咽干，大便干。查见咽红肿。

舌暗红、乏津，脉滑实。

辨证：痰热在肺。

治法：清热化痰，达肺止咳。气阴见伤，酌用苦燥。

处方：黄芩10g，生石膏30g，枳壳12g，桔梗10g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，生甘草6g，杏仁10g，瓜蒌16g，浙贝母10g，川厚朴12g，寸冬12g，玄参12g，莱菔子（炒）12g，生姜3片。水煎服，3剂，一日1剂。

1月15日上午9时：

药后咳闷减轻，大便已畅，口咽仍干。守。

1月19日上午10时：

咳闷好转，口中乏味，口角生疮，舌红如猪腰，咽轻赤，脉滑。余热未尽，气阴已伤。宜清痰热，理气阴。

处方：竹叶15g，生石膏30g，半夏10g，浙贝母10g，枳壳12g，桔梗10g，瓜蒌16g，人参6g，甘草9g，玄参16g，寸冬16g，糯米1撮。3剂渐安。

一病一议

痰热久稽，不仅损耗脾肺之气，而且耗伤肺肾之阴。在清化痰热的同时，要注意补理气阴。

32.喘咳、心慌、胸闷（肺心病）

陈某，女，70岁，2002年1月9日下午2时初诊。

主症：反复咳闷数年，加重20天。

四诊所见：咳嗽、喘闷，是动则加重。进食后亦觉胸闷，左胸或痛。大便粒状，带黏液。听肺布满喘鸣音。

舌质偏暗，舌苔滑腻，脉滑实。

辨证：夫咳嗽、痰黏、喘鸣、苔腻、脉滑，此皆痰热壅肺也；而动则喘闷，则示心肺气虚；胸痛、舌暗，又示心血瘀阻。

治法：清热化痰以达肺，理气活血以调心。

处方：黄芩10g，半夏10g，瓜蒌16g，云苓10g，陈皮12g，桔梗10g，甘草6g，莱菔子（炒）12g，柴胡12g，枳壳12g，赤芍10g，川芎9g，当归12g，丹参12g。水煎服，3剂，一日1剂。

1月12日上午9时：

药后症状减轻。守。

1月15日上午9时30分：

今日咳闷有加，苔黄滑，脉滑。痰热阻肺，肺气壅郁，先予清热化痰、止咳平喘。

处方：黄芩12g，生石膏30g，枳壳12g，桔梗10g，半夏12g，云苓12g，陈皮12g，甘草6g，杏仁10g，瓜蒌16g，前胡12g，川厚朴12g，麻黄9g，地龙6g，生姜5片。3剂。

1月18日上午10时：

喘闷减轻，但不想吃饭，是动则上不来气，左胸时痛，或窜至左背。苔黄滑，脉滑实。痰热得挫而气血未和，当理气活血调心。

处方：柴胡12g，赤芍10g，枳壳12g，川芎9g，当归12g，丹参12g，郁金12g，姜黄9g，瓜蒌16g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，甘草6g，桔梗10g，莱菔子（炒）12g，生姜5片。3剂。

1月21日上午10时：

胸背不痛，喘咳已去，听肺未闻喘鸣音。舌质偏暗，苔黄滑，脉滑。遵心肺双调法。守上方3剂。

一病一议

慢性喘闷病人，心肺同病者多有之。治当心肺气血同调。然或治肺，或治心，或调气，或调血，当分清主次，随机应变。

33.反复胸闷、哮喘（支气管哮喘）

赵某，女，38岁，2009年7月16日下午3时初诊。

主症：反复胸闷、哮喘十余年，加重1年。

四诊所见：每次发病，先流清涕，1～2天后，渐觉胸闷、痰堵，继而哮喘。今年以来，发作频繁，周许1次，曾用多种平喘药，越吃剂量越大，越用疗效越差。如喘舒片，现1次吃到6片（正常成人每次2片）。纳可，二便、月经正常。听肺气管性呼吸音增强。

舌苔黄，脉弦滑。

辨证：夫清涕，风也，寒也；喘闷，气滞也，痰阻也；舌脉均示为热。

病因：气滞，痰阻，风寒，郁热。

病位：肺、脾、肝。

病机：痰饮阻肺，风寒外引，肺失宣降，气机壅滞，因作胸闷哮喘。喘闷反复发作，必郁而化热。

治法：温化痰饮，下气平喘，兼清郁热。

处方：干姜3g，细辛3g，五味子3g，半夏10g，桂枝9g，白芍12g，甘草9g，苏子（炒）10g，莱菔子（炒）12g，白芥子（炒）6g，生石膏30g。水煎服，6剂，一日1剂。

7月22日下午3时：

药后症缓，前天曾有发作，但症状轻，时间短，已停服喘舒片及其他平喘药。苔黄滑，脉弦滑。上方加杏仁10g，川厚朴12g，以增下气平喘之力；时值盛夏，用热远热，桂枝减至6g。9剂。

8月1日下午3时：

尚有喷嚏、流涕，但已轻。前天晚上曾小有发作。月经方去，苔滑，脉弦。守。

8月25日下午4时：

药来未作喘。为缓图，改为间日1剂。

9月13日下午2时：

秋凉渐起，桂枝加至9g，以增温化之力，仍为一日1剂。

10月2日下午4时：

停药1周，尚有轻微憋闷，或流涕，苔黄滑，脉弦滑。痰浊胶滞，温化从长，停药不可过早。守。

12月21日下午3时：

近两月未作喘，但觉喉咙多痰，或有轻微胸闷。苔黄滑，脉弦滑。此气滞得顺，而痰浊未净。时值寒冬，温化从重，上方半夏加至12g。

2010年1月9日下午：

3天前曾有喷嚏、流涕，昨天觉胸闷、喘鸣，自服2片喘舒片缓解。这是服药半年来较重的一次发作，症状较服药前轻且缓解迅速。温化见功，预防从长。嘱其调饮食，慎风寒，避秽浊，以强身却病。

一病一议

痰饮内蕴，风寒外束，肺失宣肃，气机壅郁，气击痰鸣，此哮喘之所成也。哮喘不已，必郁而化热。哮喘反复发作，必耗伤脾肺之气，而致痰饮未去而复生，哮喘时止而又作，反反复复，无有终时。

仲师云：“诸病痰饮者，当以温药和之。”温者，温化也，温补也，治在脾肺。哮喘发作时，温化痰饮，下气平喘，主治在肺。哮喘过后，温补脾气，以杜生痰之源，主治在脾。

34.咳血（肺炎）

韩某，女，59岁，2008年2月3日上午10时初诊。

主症：反复咳血1月余。

四诊所见：1月2日早晨，无意中发现痰中带血，血色暗。咽干，或咽部黏黏糊糊，或有咳嗽。自那时起，隔三岔五晨起咳嗽见血。

1月26日CT示“右肺下叶背段见小片状略高密度灶”，拟诊为右肺下叶炎症。

慢性结肠炎病史，大便一日1～2次，小腹时有作痛，纳可。

舌苔黄滑，舌根苔厚，脉弦滑。

辨证：夫出血，热也，血络伤也；血色暗，瘀也；痰多而黏，痰也，热也；咳嗽，气逆也；苔黄滑、脉弦滑，均示为痰热。

病因：痰热，络伤，气逆，血瘀。

病位：肺、脾、肝、心。

病机：痰热壅肺，煎熬伤络，气逆而上，因作咳血。

治法：清热下气化痰，凉血宁络止血。

处方：黄芩12g，瓜蒌16g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，生甘草9g，浙贝母12g，桔梗10g，栀子（炒）12g，藕节12g，白茅根30g，生姜3片。水煎服，3剂，一日1剂。

2月6日上午9时：

药后，血止，咽痰减少，大便转稠，腹痛缓解，舌苔黄滑，脉滑见缓，上方中病。守。

2月10日下午3时：

药进6剂，连续1周未见咳血，晨起偶或咳嗽，黄腻苔减半，脉缓滑。痰热得挫而未尽，遵上法，上方加玄参12g，以清热化痰育阴。续3剂而安。

一病一议

咳血多见于肺，临证当分寒热虚实。此例从痰从热从实治愈。方用二陈加黄芩、瓜蒌、浙贝母清热以化痰；枳壳、桔梗一上一下，理气以化痰；炒栀子凉血以止血，痰去热清血宁，则咳血止矣。又恐凉遏留瘀，因加藕节之化瘀；咳血伤肺，故又加茅根、玄参之育阴，则血止而无遗患焉。

35.咳嗽、胸痛（肺炎）

安某，女，13岁，1985年1月13日上午10时初诊。

主症：咳嗽、胸痛10余日。

四诊所见：肺炎住院5天，仍咳嗽并左胸痛，大便干。听肺有干湿啰音。

苔白腻，脉虚数。

辨证：痰浊滞留于肺，肺络不达。

治法：温肺蠲浊，疏达肺络。

处方：麻黄9g，桂枝10g，细辛3g，干姜3g，薤白10g，半夏9g，枳壳12g，桔梗9g，瓜蒌12g，桃仁12g，当归12g，赤芍10g，甘草9g，生姜3片。水煎服，3剂，一日1剂。

1月16日上午9时：

药后咳嗽、胸痛减轻，大便通畅。守。

1月19日上午8时：

病情大有好转，胸不痛。尚或咳嗽、痰黏，肺闻少量干啰音。温化疏达见功，续3剂，咳嗽、胸痛消失。

一病一议

若因凉遏（服用大量抗菌消炎药或过用苦寒之品）和瘀滞（炎性渗出物局部吸收不好），致肺炎迟迟不愈而见咳嗽、胸痛诸症者，当考虑温化疏达法的应用。以温则痰化，疏则络达，有利于肺炎的好转。