三、病毒性心肌炎

16.乏力、心慌、胸闷（病毒性心肌炎）

安某，女，16岁，2003年8月25日上午9时初诊。

主症：乏力、心慌、胸闷20余日。

四诊所见：20天前感冒，发热咽痛。用药后热退，渐觉乏力，动则心慌，胸闷，上午重，下午轻，晨起即有胸闷。又，口咽多痰，纳差，二便正常。咽轻赤，有痰涎。心肌酶检查，见谷草转氨酶45U/L。

舌苔黄滑腻，脉滑数，脉率100次/分。

辨证：夫乏力，动甚，气虚也；心慌，虚也，痰也，热也；苔黄滑腻、脉滑数均示痰热。

病因：气虚，气滞，痰热。

病位：心、肺、脾。

病机：温邪上受，痰热在咽，并痰热扰心，心气见伤。

治法：清热化痰利咽，养心安神。

处方：黄连6g，枳实12g，竹茹12g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，生甘草9g，生酸枣仁10g，远志9g，生姜5片。水煎服，6剂，一日1剂。

8月31日下午4时：

乏力诸症悉缓。走疾了仍有心慌、胸闷。月经已逾半月未行。苔薄黄而滑，咽轻赤，有少量痰涎。脉滑见缓，力不足，脉率84次/分。

痰热得挫，虚象渐显。应立补理心之气阴，兼以调血法。

处方：人参6g，甘草12g，寸冬10g，生地黄15g，生酸枣仁10g，阿胶（烊化）3g，桂枝9g，香附10g，陈皮10g，川芎6g，苏叶（后入）10g，生姜3片，大枣3枚。3剂。

9月3日下午3时：

1剂经潮，经量较多，且衄血3次。苔黄，脉滑。

温通血行，又恐助热，上方生地黄加至30g。3剂。

9月6日下午5时：

经行3天而去，未作衄。今日外出，不觉乏力。守上方。

9月10日下午5时：

用药15天，今日复查心肌酶，见谷草转氨酶33U/L，心电图也较药前明显好转，苔滑，脉滑中见缓，咽尚有痰。病向愈，续3剂。

一病一议

温病迟迟不解，并见心慌、胸闷、乏力者，乃温邪内舍于心，亦即叶氏所谓“逆传心包”是也。本病除见心气心血耗伤外，多有兼夹。治当清余热，补气阴。

17.心慌、胸闷、乏力（病毒性心肌炎）

张某，女，43岁，2002年1月30日上午10时初诊。

主症：心慌、胸闷、乏力半个月。

四诊所见：患流感20余日，半个月前感觉心慌，心电图示心肌炎。用中成药黄芪、丹参注射液10余日，症稍缓。现尚喘粗气，胸闷，心慌，腿痛，乏力，出虚汗，哈欠频频。纳差，心里热，喜凉饮，口干，大便干。月经正常，将至。

舌苔薄白，脉滑，重按虚，脉率72次/分。

辨证：此疫病后期，气阴两伤，余热未尽，内扰于心。

治法：清余热，补气阴，清心安神。以月经将至，又当参以活血焉。

处方：竹叶15g，生石膏30g，寸冬15g，五味子9g，人参6g，百合12g，生甘草9g，半夏10g，连翘心12g，丹参12g，糯米1撮。水煎服，3剂，一日1剂。

2月3日上午10时：

心慌、胸闷缓解。又感咽不适，查见咽后壁有滤泡。月经于2月1日至，经期5天。苔滑，脉缓。痰结在咽，续当补气化痰利咽。

处方：人参6g，葛根12g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，甘草6g，木香6g，前胡10g，枳壳12g，竹茹12g，苏叶（后入）10g，生姜5片。3剂。

2月6日下午3时：

诸症悉缓，续上方3剂而安。

一病一议

温病或疫病后期，常见余热未尽而气阴耗伤之证。此案为疫病伤心，心肌为病，而成虚实夹杂之证。治疗虚实夹杂之证，当予攻补兼施之法。然或以攻为主，或以补为先，当视邪正之盛衰而定。再，补益又当辨气伤、阴伤孰为之重，然后决定以补气为主，还是以养阴为先；同样，逐邪也要辨邪之种类与属性，或清热，或化痰，或理气，或活络，不一而足。

18.胸闷（慢性心肌炎）

邢某，女，65岁，2006年12月26日上午10时初诊。

主症：反复胸闷30余年，加重20天。

四诊所见：心肌炎病后，反复胸闷，或有胸痛，头痛，头晕。20天前感冒，胸闷加重，喘半截气，左腋下有火辣辣样感觉，睡眠不好。纳可，二便正常。

舌质偏暗，苔滑，脉迟弦涩，脉率56次/分。

辨证：夫胸闷者，气滞也；火辣异感，血瘀也；失眠，瘀也；舌暗、脉弦涩均示瘀，苔滑、脉迟均示为寒。

病因：气滞，血瘀。

病位：心、肝。

病机：心肌久病，气滞血瘀，血脉失达。

治法：理气活血通脉。

处方：赤芍9g，桃仁10g，当归12g，生地黄12g，甘草9g，红花9g，枳壳12g，柴胡12g，川芎9g，桔梗9g，牛膝12g，丹参12g，香附12g，桂枝9g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，一日1剂。

2007年1月2日上午9时：

诸症悉缓。守上方。

一病一议

心肌炎迟迟不已，病久必然入络，当用活血逐瘀法。此病常兼阳虚，当酌用温阳之品，如桂枝、薤白等。

19.胸闷（心肌炎）

孙某，女，36岁，2010年7月17日下午6时初诊。

主症：反复胸闷半年余。

四诊所见：胸闷，动甚，只身走两里路即感胸闷，或有心慌。生气、劳累往往加重。查为心肌炎。月经周期正常，经期5～7天，经量多；月经过后，胸闷有加；经前多乳胀。咽不适数年，喉痒，咽痛，咳嗽；或有鼻塞，平时好出汗。纳可，二便正常，体丰。

舌尖红，苔滑腻，咽赤多痰，脉弦滑。

辨证：夫胸闷，气郁也；生气引发，气郁也；劳作加重，气虚也；经后胸闷有加，血虚也；咽赤多痰涎，痰热也；体丰示痰湿；苔黄滑、脉弦滑，均示为痰热。

病因：气郁，痰热，气血见虚。

病位：肝、脾、心。

病机：肝脾失调，气郁痰凝，因作胸闷。久之，气血见虚，心肺失达。

治法：疏肝解郁，理气化痰，清心达肺。

处方：柴胡12g，白芍12g，枳壳12g，生甘草9g，竹茹12g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，生栀子12g，寸冬12g，玄参12g，香附12g，苏叶（后入）10g，生姜5片。水煎服，3剂，一日1剂。

7月21日上午9时：

胸闷减轻，咽痰减少，鼻塞已无。晨起偶或嗝气。苔黄腻，脉弦滑。

嗝气为胃气上逆，上方加炒莱菔子12g。3剂。

7月24日上午9时：

药后未作嗝气，咽已不痛，或有异物感。前天去田间干活，胸闷有加；昨起小腹痛，乳房作胀，苔滑，脉弦滑。月经将至，上方去莱菔子，加川芎9g。3剂。

7月27日上午10时：

昨日月经行，提前3天。乳房无胀，小腹不痛。当此经行之际，当调肝脾，理气血。

处方：柴胡10g，白芍10g，当归10g，云苓10g，白术10g，甘草9g，丹皮9g，栀子9g，丹参12g，薄荷（后入）10g，生姜5片。6剂。

8月2日上午9时：

经行3天，量较以往为少。以往经后手指绞别，手掌伸不平，此次无不适。胸闷诸症悉缓，尚或觉咽有痰，舌尖红，苔黄滑，脉弦滑。

气郁得疏，痰热得挫，经行之后，续当疏肝解郁，清热化痰，调达气血。

处方：柴胡12g，白芍12g，枳壳12g，甘草9g，竹茹12g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，玄参12g，寸冬12g，香附12g，丹参12g，苏叶（后入）10g，生姜5片。3剂。

8月5日上午9时：

胸口或有不畅，晨起明显。久病恐其入络，理气化痰，方中参以逐瘀，上方增损。

处方：柴胡12g，白芍10g，枳壳12g，甘草6g，竹茹12g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，川厚朴12g，香附12g，郁金12g，姜黄9g，苏叶（后入）10g，生姜5片。3剂。

8月8日上午10时：

胸闷明显缓解，往返四五里路并提几斤重的物品轻松自如。鼻塞诸症亦全面好转。苔滑，脉弦见缓，病向愈，续3剂。

一病一议

心肌炎病人如患他疾，要谨守病机，各司其属，有无盛衰求之，标本先后治之，疏其气血，令其条达，而致和平。