第二节 闻诊

闻诊，包括闻声音和嗅气味两部分。前者凭听觉以诊查病候，后者靠嗅觉诊断疾病。如《素问·通评虚实论》云：“所谓气虚者，言无常也。”《素问·评热病论》云：“狂言者是失志。”《灵枢·癫狂》篇云：“癫疾始作而引口啼呼喘悸。”又云：“少气，身漯漯者，言吸吸也。”《素问·宝命全形论》云：“病深者，其声哕。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯。”又云：“胆病者，善太息。”《灵枢·口问》篇云：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”又云：“阴阳相引，故数欠。”《灵枢·五阅五使》篇云：“肺病者，喘息鼻胀。”《素问·腹中论》云：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭。”诊察包括小儿的啼哭、咳嗽、呼吸、语言等内容，可以测知疾病的病因病机，从而指导临床的诊断和施治。

1.啼哭声

啼哭是小儿的常态，正常小儿哭声洪亮而长。当小儿身体不适或有痛楚时，就会发生啼哭。如因饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮乳之状；腹痛引起的啼哭，会忽缓忽急，时作时止；咽喉水肿，则哭声嘶哑；呼吸不畅者，多为外感风寒，肺气不宣；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮。大凡哭声洪亮者为实证，哭声细弱者为虚证。

2.咳嗽声

咳嗽是肺脏疾患的主要症状。从咳嗽的声音和兼症，可辨疾病的寒热虚实。如咳声畅利，咳痰易出，为轻证。若咳声轻扬并流清涕，为外感风寒；咳声重浊而痰黄，为外感风热；干咳无痰，咳声响亮，多属肺燥。

3.语言声

已能讲话的小儿，闻语言声可以帮助鉴别疾病的表里、寒热、虚实，作为辨证的依据。大凡外感患儿声高有力，前轻后重；内伤者声音低怯，前重后轻。寒证多不愿多说话；热证多言语。虚证，语音低弱，说话断续；实证，语言粗壮。谵语狂言，兼神志不清，为邪热入营；语言謇涩者，常为痰涎壅塞或温病高热伤津。若语音嘶哑，多为咽部疾患。

4.嗅气味

主要通过患者的口气、汗气、鼻臭、身臭，来诊查疾病。例如汗有腥膻气，是风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变为病；鼻出臭气，流浊涕，是鼻渊之证；口气臭秽，嗳气酸腐，多为伤食；口气腥臭，见于血证，如齿衄；口气腥臭，咳吐浊痰夹血，则为热毒壅肺，郁而成肺痈；大便臭秽，是湿热积滞。