（二）内伤热病的病因和病机

内伤热病是由饮食不节、情志失调，劳逸过度等原因，使人脏腑、经络、气血、津液、精神等异常，产生气郁、食滞、痰积、血瘀、阴虚、血虚、气虚、阳虚等发热病变而形成的。

虽然内伤热病不是外邪侵入人体所致，但并非内伤热病与外感热病之间绝无联系。“伤风不醒便成劳”，久病不愈的外感热病可演变成内伤热病；同样，内伤热病尤其阴阳气血不足的内伤热病，常因正虚无力御邪，外邪容易乘虚而入，好发外感热病。

内伤热病的病机环节比较复杂，由气郁、食滞、痰积、血瘀、阴虚、血虚、气虚、阳虚等病理变化而产生的风、热、燥、湿、寒内五淫邪是其主要环节，并应以“火”为中心。这里所说的火，并非指一般所谓外感病因的六淫之火（六淫实为五淫，属于地之有形的五行之一的火，不能与天之无形的风、热、燥、湿、寒五气并列，而只能相配以木之气为风、火之气为热、土之气为湿、金之气为燥、水之气为寒。已详上述，不再重复），而是指内伤热病病机的中心环节。一切内伤机制必须产生火才能导致内伤热病，不然只是内伤疾病。因此内伤热病也可以说是内伤火病。而火有君相、阴阳、邪正及虚实之分，必须细辨。

1.君相之火

火在人身即阳气，人身无处不有阳气，因此各脏腑都有自己的火。其中，心为五脏六腑之主，心火活动正常是心神清明、心血流畅、人体生机活跃的保证，所以古人用封建等级观念喻之为“君火”，其他脏腑的火则置于从属地位，称之为“相火”。唯肾中命火虽是相火之一，但又是先天之本，生命之根。前人有心火乃命火之焰，命火为心火之根的说法，这与君火为一身之主的认识矛盾。应该说心火为主，命火为根。

2.阴阳之火

以往理论就生理部位而言，心居上焦阳位称为阳火，肾属下焦阴位称为阴火。此说既无定论，又与病理上的阴火、阳火混淆。因为在病理上，阳火为病性属热，治法宜清而忌温；阴火为病性属寒，治法宜温而忌清。心火或肾（命）火的病理都有阴阳之分，并不是心火为病皆属阳火，也非肾（命）火为病都是阴火。临床上心火之病既有性热而宜清者，也有性寒而宜温者；肾（命）火之病既有性寒而宜温者，也有性热而宜清者。况且阴火、阳火的范围并不限于心、肾。

3.邪正之火

不论君火、相火，凡得常养人之火概称为正火，即《黄帝内经》所谓“少火生气”之火。凡失常害人之火概称为邪火，即《黄帝内经》所谓“壮火散气”之火。邪火宜分阴阳虚实辨证论治。

4.虚实之火

虚火、实火都是邪火，有阴阳之别。由阳盛所生之火为阳火之实，治宜苦寒之剂以泻之；由阴虚所生之火为阳火之虚，治宜甘寒之剂以滋之；阴火之虚者，是由气虚甚至阳虚而生，治宜甘温之剂以益气回阳；阴火之实者，是由阴邪壅遏、气机滞塞而生，治宜辛温之剂以升散郁火。

综上所述，人体不论君火、相火，凡是得常之火都是正火，凡是失常之火都是邪火。而邪火当辨阴阳虚实论治，阳火实证宜苦寒法，虚证宜甘寒法；阴火虚证宜甘温法，实证宜升散法。还须指出，人体气、火本是一家，火是气的形态，气是火的本源。许多内伤热病之火与气机郁滞相关，如气滞所生的郁火，治宜解郁以清火；气滞所生的痰火，治宜化痰以清火；气滞所生食积之热，治宜消食以清火；气滞所生血瘀之热，治宜化瘀以清火等。另外，在上述邪火的阴阳虚实证中还蕴含着内五淫邪，如阳火虚实证中的风火相煽、燥火相就，阴火虚实证中的湿火互结、寒火互郁等。

内五淫邪产生后，如果尚未达到足够发病的程度而潜伏体内，称为“内因伏邪”，内因伏邪累积至一定程度便产生各种内伤疾病。大凡有诸内者必形诸外，故内因伏邪发病之前，仍有隐微的征象可察。例如：伏风的筋惕肉、手足发麻、皮肤有蚁行感、舌瘦质红、脉弦；伏热的心烦失眠、手心热、小便时赤、喜冷恶热、舌瘦尖红、脉洪；伏燥的鼻喉干燥、口干渴饮、大便燥结、时或干咳、舌瘦干红、脉浮；伏湿的大便软烂不易成形、痰多、喜燥恶湿、舌胖有齿印、脉缓；伏寒的小便清白、喜热恶冷、性欲不振、舌胖质淡、脉沉等。内因伏邪的发生与体质倾向密切相关，伏热、伏风、伏燥多见于阳脏热体之人，为病常呈虚实热证；伏寒、伏湿多见于阴脏寒体之人，为病常呈虚实寒证；若此一脏腑阳盛或阴虚而生伏热，彼一脏腑阴盛或阳虚而生伏寒，而见于阴阳寒热错杂之体，则其为病常呈寒热虚实错杂之证。又由于同气相求之故，外因伏邪往往与内因伏邪相结合而隐藏体内；外在新邪也常在内在伏邪的基础上，导致或促进外感热病的发生和发展。这种内外相关的发病机理，在外感热病的发病学上具有重要意义，常常使疾病的演变定向化或曲折多变。