急性肝炎案
例42
高某，男，45岁。1977年12月10日初诊。
患急性传染性黄疸型肝炎7日，经某医院用中西药治疗，未能控制其病情发展。现黄疸指数高达60mg/dL，谷丙转氨酶升至680U/L（正常值为40U/L），身黄如橘，目黄如金，尿黄而短，每日午后寒热汗出（但头汗出，齐颈而还）如疟状，头痛，口苦口干不欲饮，恶心，不思食，强食则吐，脘腹胀满，大便不通，舌苔灰白中兼黄腻，脉弦数有力。证属湿热偏盛于阳明而波及少阳所致。现以阳明见症为急，应先荡涤胃肠，通利二便，使邪有出路。方用茵陈蒿汤合小承气汤加味：绵茵陈60g，生栀子10g，生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，大腹皮15g，滑石15g。服上方2剂，即二便通畅，脘腹胀满减轻，但午后仍寒热如疟状。从第二诊至第八诊21天中，都以茵陈蒿汤为主，加入柴胡、黄芩、青蒿以和解少阳，并酌情配伍枳壳、枳实、厚朴、大腹皮、山楂、六曲、谷麦芽、鸡内金、白豆蔻、砂仁等行气导滞以助运化之药，使黄疸基本退净，午后寒热逐渐消失，肝功能检查恢复正常。但肝区时有隐痛，胃肠运化功能较差，故从第九诊至第十五诊54天内，改投四逆散合异功散以调理肝脾为主，并佐延胡索、田七行气活血化瘀。此方服至第十诊时，即食欲大振，嗣后肝区疼痛亦基本解除。
在本例治疗中严守清淡素食，切戒油腻荤腥，以免助长湿热，壅滞邪气，不利于湿热的排泄。营养只能从清淡素食中摄取。
例43
华某，女，7岁。
发热，身黄，目黄，尿黄而短，饮食减少，舌根苔黄腻，脉滑数。大便有时下蛔虫。方用茵陈五苓散加减：绵茵陈15g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，白术10g，山楂10g，六曲10g，麦芽10g，槟榔10g。初服3剂，身黄、目黄、尿黄减退，食欲渐开。继进10剂，曾有三四夜盗汗出，身黄、目黄、尿黄全退，舌根黄腻苔亦除，大便曾下蛔虫3条，粪成条而色正黄，精神、饮食均正常，病告痊愈。
例44
汪某，男，18岁。1990年1月4日初诊。
1周来，头痛，微热，鼻塞流涕。近日渐见目黄，尿黄，身黄，厌食，厌油，食则欲吐，腹泻日2~3次，舌苔白多黄少而腻，脉濡缓。经某医院检查肝功能异常（黄疸指数24mg/ dL，谷丙转氨酶133U/L，麝香草酚（+++）），诊断为“甲肝”。投以茵陈五苓散合平胃散加味：绵茵陈30g，桂枝10g，焦白术15g，焦苍术15g，云苓15g，猪苓15g，泽泻15g，厚朴10g，陈皮15g，白豆蔻5g，砂仁5g，山楂30g，六曲10g，麦芽30g。3剂。
1月7日二诊：身、目、尿黄明显减退，腹泻好转，食欲已开，舌苔基本退去，脉力转旺。守上方再进2剂。
1月9日三诊：大便成条色黄，日行1次，食增神旺，舌脉正常。改投异功散合四逆散加味：党参30g，焦白术15g，云苓15g，炙甘草5g，陈皮15g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，五味子5g。5剂。
1月17日四诊：经某医院复查肝功已正常（黄疸指数降至8mg/dL，谷丙转氨酶降至正常，麝香草酚降至（+））。守三诊方再进5剂以巩固疗效。
本案症见身、目、尿黄而厌食、厌油、欲吐、腹泻、舌苔白多黄少而腻、脉濡缓，显属湿胜于热所致。病机重点在于湿困太阴脾土，故用茵陈五苓散合平胃散加味，以健脾燥湿为主，兼清利其湿热。由于药与证合，故获速效。
例45
肖某，男，28岁。1992年3月30日初诊。
久患“乙肝”，经治未能转阴。去年8月间，曾发现黄疸（阳黄），经治身、目黄退，但尿黄仍存。1992年3月4日查肝功能示黄疸指数较高。近日发现黄疸加深，其色晦暗，不渴，口水多，时吐白痰，大便溏，日行1~2次，舌苔薄白，脉细弱。投以茵陈五苓散加味：绵茵陈60g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，焦白术30g，桂枝5g，法半夏15g，陈皮15g，炙甘草5g。
4月3日二诊：服上方4剂，黄疸减退，口水减少，已愿饮水，大便基本成形，尿色晨起黄，下午转淡，精神、胃纳好转。守上方再进3剂。
4月6日三诊：黄疸继减，口水基本不流，但仍有痰。守上方减茵陈为30g，茯苓、猪苓、泽泻、白术各为15g，桂枝、半夏、陈皮各为10g，再进4剂。
4月10日四诊：黄疸基本消退，肝区已无不适感，饮食、二便正常。守三诊方再进5剂以收功。
一般来说，黄疸是太阴脾湿和阳明胃热郁遏交蒸，由土困而导致木郁，使肝气不得疏泄，胆液不循常道，逆流入血以弥漫全身所致。黄疸有湿热偏胜之分。热胜于湿者，病机主要在阳明胃，其黄疸色较鲜明，并多伴有发热、身无汗、但头汗出齐颈而还、小便不利、大便闭、腹胀满、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数等症，一般称之为阳黄；治宜清热为主，祛湿为佐，常用茵陈蒿汤（茵陈蒿为治疗湿热黄疸的专药，具有外透、内清、下渗的作用，深合太阴阳明湿热郁遏交蒸的病机。故本方以此为主药，并辅佐大黄、栀子以加强其清泄阳明湿热的效能）。上述42案是其例。湿胜于热者，病机主要在太阴脾，其黄疸色较晦暗，并多伴有微热不渴、小便不利、大便溏而不爽、舌苔白多黄少而腻、脉象濡缓等症，一般称之为阴黄，治宜祛湿为主，清热为佐，常用茵陈五苓散。若见但寒不热而脉沉等里虚寒证，当按三阴辨证论治，分别采用茵陈理中汤、茵陈四逆汤、茵陈吴茱萸汤等方。
我女兰清1985年冬在某县医院传染科搞流行性出血热科研时，患急性传染性黄疸型肝炎，眼珠黄得发绿，怕冷不发热，头昏，极度疲乏，嗜睡，恶心，纳少，大便溏，舌淡胖苔白，脉缓。一派阴寒之象，证属阴黄无疑。当即自用茵陈理中、四逆汤方，并坚持服月余才退黄。最后以四逆散合四君子汤调理而痊愈。这里仅述其梗概，以供参考。
如上所述，茵陈五苓散本为主治病偏太阴湿胜于热的阴黄之方。但例43案症见身黄、目黄、尿黄，而身热、苔黄、脉滑数，显属病偏阳明热胜于湿的阳黄之证，故用本方去桂枝之辛温，使之成为清利湿热之剂，亦可适用于阳黄。