杨国栋医案

活血化瘀、补益肝肾治疗冠心病

段某，男，64岁。

初诊：2000年9月22日。主诉：胸闷、气短、心悸、疲乏8年，外感咳嗽，头痛、胸痛加重1周。患者自诉6年前因胸闷、气短、心悸、疲乏被诊为“冠心病”。本次因一周前不慎受凉外感后出现头痛、发热、咳嗽、胸痛、咯白色黏痰、全身酸困、心悸、气短、加重一周而入住求治。查：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP130/90mmHg，神清，精神差，心电图检查：完全性右束支传导阻滞，血流变：SOD异常。症见：面色苍白，神疲乏力，痛苦面容，胸痛，胸闷，气短，心悸，头昏，头痛，伴汗多，腰酸困，畏寒，失眠多梦，小便清长，大便溏，口干不欲饮，舌质淡胖，苔薄白，有瘀斑及齿痕，脉沉细而弱。西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹。辨证属于：心肾亏虚，脾阳不振，气血瘀阻。治宜：活血化瘀，补益心肾。以养精还神降粘颗粒治疗，方药组成：沙棘、枸杞、黄芪、丹参、当归、何首乌、草决明、川芎。经煎煮、静置滤过、深缩、干燥、颗粒、分装，每袋10g，每次1包（10g），1日3次，10日为1疗程，30日（为1个服药周期）后判定疗效。嘱卧床休息。

二诊（2000年9月29日）：查房：自述服用养精还神降粘颗粒一周来，乏力、胸闷好转，仍见心悸、胸痛、气短、头昏、头痛等症未除。查：生命体征平稳，余（-）。嘱续服养精还神降粘颗粒活血化瘀，降血黏度，加速微循环提高组织摄氧能力，改善临床症状，观察病情。

三诊（2000年10月23日）：自诉体力精神恢复，睡眠好，诸症基本消除，二便如常，嘱今日复查各项理化指标。血流变，SOD报告单回报，其临床生化指标比服药前明显好转，观察证明养精还神降粘颗粒对本例患者具有改善血黏度及血流变学指标的作用。

【按语】

中医学认为“气血不和，百病变化而生”。说明气血失调是人体疾病产生的重要病理基础。中老年人气血亏损，体质渐衰，阴阳失调、气滞血瘀、血脉瘀阻、气血循环缓慢，疾病则生。人体的生命活动，是以体内阴阳平衡为基础，而体内之阴阳又必须与自然界的变化交替相适应，生命活动才能得以正常进行，随着年龄的增长，人体内阴阳逐渐失去平衡，机体的气血、津液等基本物质的不足及其脏腑经络生理功能的减退和失调，导致气血虚弱、气滞血瘀。血瘀与血黏度增高有密切关系。血黏度增加到一定程度时，血液会发生凝血，从而引起血管壁的损伤，促使微血管和大血管动脉粥样硬化以及微循环障碍的发生。“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气滞则血瘀”。临床则伴有头痛，头晕，胸闷，舌质紫暗有瘀斑点等血瘀症状存在，人体逐渐衰老，免疫功能低下，疾病发生。虚是老年病症的特点。为此中老年病症的防治应以补虚，活血化瘀为主，以调理脾胃和肝肾最为重要。

养精还神降粘颗粒，采用“平衡阴阳，调理气血，治病求本，扶正祛瘀”的法则和方药，方用沙棘活血化瘀，化痰宽胸，补脾健胃，固肾精，益精髓，生津止渴，清热止泻；黄芪补气升阳，益卫固表；丹参活血祛瘀，安神宁心，消炎止痛；枸杞滋阴补血，益精明目；何首乌补肝肾，益精血，壮筋骨；决明子清肝明目，润燥滑肠通便；当归补血活血，调经止痛；川芎活血行气，祛风止痛。中药药理学研究发现：黄芪有兴奋中枢神经系统作用，可改善脑水肿，增强全身营养状态，并能通过扩张血管作用而改善循环；丹参能降低血液黏稠度，使凝集红细胞解聚，加速微循环，提高组织摄氧能力，改善低氧血症；何首乌含有大黄酸和卵磷脂，具有纤溶活性，也能促使纤维蛋白裂解，从而减轻动脉粥样硬化，防止胆固醇在肝内沉积，延缓动脉硬化形成；当归、川芎等药的提取物具有降低红细胞内黏度，增强细胞变形能力的作用。诸药合用，可扩张血管，降低血液黏稠度，加快血流量，改善微循环和凝血障碍，提高纤溶活性，促进纤维蛋白原裂解而减少动脉硬化的形成，增强血管运动中枢的功能。这是养精还神降粘颗粒治疗中老年病症抗衰降粘，改善临床症状的根本目的。

整理：常勇、申斯；审阅：李顺保

滋阴温阳、调理气血治疗心绞痛

韩某，男，65岁。

初诊：1999年4月13日。主诉：胸闷、气短、无规律性阵发性心绞痛2周余。患者患高血压18年、糖尿病11年、冠心病10年。2周前胸闷、气短、无规律性阵发性心绞痛，发作时口服硝酸甘油、硝苯地平后可缓解恢复正常，稍劳则心绞痛发作。诊见：面色晦暗，精神欠佳，口干少津，欲饮，纳差，汗少，疲乏无力，左手握力减退，大便秘结，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细无力。 BP180/100mmHg，血糖13.6mmol/L，心电图示：冠状动脉供血不足。西医诊断：①冠心病；②原发性高血压；③2型糖尿病。中医诊断：心悸，证属老年肾阴亏虚，胸阳不振，气血失调。治宜滋阴温阳，调理气血。自拟方如下：黄芪15g，首乌15g，丹参15g，生地黄12g，薤白12g，女贞子12g，太子参10g，赤芍10g，葛根10g，当归10g，川芎10g，制附片10g，柴胡10g，桔梗10g。6剂，水煎服，日1剂，分3次服。上方服11剂后，诸症明显改善，心绞痛未发作，血糖降到10.3mmol/L，血压降到150/90mmHg，活动后仍感到胸闷。继以此方调理月余后，自感临床症状消失，劳累后再无不适感觉。

【按语】

人到老年，体内阴阳脏腑、气血、津液及精神等方面逐渐衰退，人体阴阳的相互协调及平衡功能同一般成人相比，呈较低水平，对外界的适应能力亦逐渐减弱。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。年六十，阴萎，气大衰。”《素问·上古天真论》说：“八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”说明人体随着年龄的增高，肾中精气逐渐衰耗。根据老年人的体质特点和老年疾病多兼肾虚的特点，治疗老年病应以“补虚为主”，尤以调理脾胃和肝肾为主。

老年病临床以慢性病证常见，“五脏皆虚”是致病的基础。五脏虚损，人体抵御病邪的能力明显降低，脏腑功能处于低度的协调状态。所以也应重视调理气血，培补五脏。

老年人多本虚标实，以体虚为本。但从辨证而言，仍有阴虚阳虚体质差异。阴虚体质者宜滋阴，阳虚体质者宜温阳散寒。其治疗以补肾为治病求本之根本原则，亦须辨清体质阴阳属性，标本虚实。治疗上应扶正祛邪，标本兼顾。

整理：常勇、申斯；审阅：李顺保