赵斌医案

益气养阴涤痰通络法治疗风湿性心脏病合并心衰

王某，女，43岁。

初诊：1992年1月21日10时。主诉：胸闷、咳喘、心悸3年，加重1月。于1991年10月底住某院诊治，化验血常规报告：HGB 90g/L，WBC 11.0×109 /L，其中N 0.54，L 0.44，E 0.02；拍X线片报告：两肺纹理粗重，心脏明显向两侧扩大；心电图提示：房室传导阻滞，异常心电图；综合诊断为：风心病、支气管哮喘、慢支、心衰Ⅲ°。即给抗感染、支持治疗1月，收效甚微而出院。延至1992年1月15日，复感外邪而继现咳喘频频，痰涎清稀，咯之不利，呼吸喘促，昼夜不能平卧，心悸不宁，时而烦躁郁怒，时发恶心，久不思食，或但欲漱水不欲咽饮，大便3日不行，小便日2 ～ 3次，量少而色淡黄，乃延医在家诊治，然毫无功效，故辗转寻访，后来改邀吾师。进屋但见其半蹲于床上，意识萎顿，形如站蛙，点头呼吸，唯引一息为快，喜用枕头垫实胸部，喉中如水鸡声，语音低微而不续，面色苍白，颧部时而泛红，口唇略干，舌瘦嫩而边有瘀点，质淡红，苔薄白，颈动脉与虚里搏动强烈，胃区如覆杯状，腹中微胀，双膝以下浮肿，按之深陷不起，四肢尚温，脉细数无力，尤以寸部为著；听诊双肺部满布湿啰音及哮鸣音，以左肺区为甚，心音低钝，期前收缩，率124次/分。因病家已丧失医治信心，又惧住院须外出搬动而致不测，坚持要就地以中药最后一试。吾师总观其证，诊属胸痹（气阴两亏，痰瘀痹阻），故拟益气养阴、涤痰通络之法，处以小剂量生脉饮加减。处方：西洋参6g，麦冬6g，五味子5g，陈皮6g，半夏5g，茯苓6g，柏子仁6g，菖蒲3g，枳壳5g，桃仁5g，地龙3g，葶苈子3g，大枣5g，甘草3g。1剂，嘱凉水文火慢煎，少量取汁，频频呷服，昼夜连续。

二诊（1992年1月22日）：吾师晨即赴诊，家人欣喜告曰：服中药后，已小便三次，约1000mL，喘息明显减轻，凌晨时曾平卧睡眠3小时，醒后进饮米粥50mL。闻其语音有增，神志转清，又见面有微笑，足证药中病的，乃续处前方2剂，嘱如前法煎服。

三诊（1992年1月24日）：服药3剂，小便日2000mL许，胃部平软，喘悸再减，可平卧睡眠及盘腿坐，饮食继增，脉渐有力，故将前方量各增1倍，去葶苈子，加百合10g，继服。

按上方连进6剂，并强化饮食调护，病情迅速好转。值新春佳节时，呼吸如常，水肿全消，饮食良好，面色淡红，已可下床自行。后又稍事出入，继服10余剂，除心脏略大外，诸症均失，于当年3月间重返工作岗位。

【按语】

肺主气而以阴为之源，两者相失其一，乃作大喘。识此机者，以先贤金子久与张锡纯为著。如张氏《医学衷中参西录》“大气下陷”案后按云：“大气下陷过甚，呼吸之机关将停，遂勉强鼓舞肺脏，努力呼吸以自救，其迫促之形，有似乎喘，而实于气逆之喘有天渊之分。”创升陷汤屡获效验。金氏则以生脉散速取，后以瓜蒌等药除痰，各具匠心。但此案异在一乃久病，二则痰湿中阻而胃失和降，三则水饮既聚于中，又注于下，诚一正邪俱急之证。吾师融先贤诸法为一，举陷与泻水并进，速使肺之气阴得复，而喘能平，又是取“截断”之义；初施小剂量轻装上阵，既便于尽取其气，又利于随变而调方，多年实践证明，此不失为一急症速治之效法。

整理：黄永斌、付立平；审阅：赵文鼎

益气温阳利水法治疗麻疹合并肺炎心衰

陈某，女，8个月。

初诊：1990年11月17日。5天前出现哭闹不安，发热，流清涕，先延本村医生以“治感冒药”治疗3日，身热益增，继见腹部红疹隐隐，不料至第五日，红疹骤没，喘息加重，乳食不进，面唇发绀，大便稀少，小便不利，再行就近治疗毫无效验，故由其家人于1990年11月17日匆忙抱来我院。同道察其神志迷蒙，精神极差，形体胖大，胸腹可见隐隐粟粒样暗红色丘疹，延及后背，四肢及耳背则无，鼻翼扇动，口唇燥裂，舌淡红而润，指纹青紫而现于气关，四肢尚温（T 38.4℃），脘腹胀满；听诊双肺呼吸音粗糙，左肺下野可闻及小水泡音，R 30次/分，率尚齐，胸部X线透视报告：右上肺显示大片密度增高阴影；化验血常规报告：HGB 110g/L， WBC 3.8×109/L，其中N 0.86，L 0.14。据此，拟西医诊断：麻疹合并肺炎，中医诊断：麻疹（风寒外闭，麻毒内陷），遂处以透疹解毒汤加减方、麦迪霉素等药，嘱频频交替口服。然而，时逾2日，病并未退，复察其证，辨为湿热内蕴，遂易三仁汤加味以透化，同时肌注链霉素、静脉滴注氨苄青霉素等，效果亦差。延至1990年11月20日，吾师适值夜班，惯例查房时，发现患儿体温升达39.4℃，嗜睡不醒，目眶深陷，点头呼吸，心率180次/分，举家皆慌，再三分析前期无功之由，悟知此系心肾阳衰，水邪凌肺，虚阳外越所致，故嘱立即停用前期诸药，改处参附汤合真武汤加减方单法直取。处方：红参5g，附片3g，白芍4g，白术5g，茯苓6g，生姜3g，紫草3g，丹皮3g，蝉蜕3g，陈皮3g，灯心草2g。先取1剂，凉水浸煎，频饲。

二诊（1990年11月21日）：昨夜服前方药2小时后，患儿体温竟速降为37.2℃，小便渐多，病情趋于稳定。守方再进，即迎来神志转清，哭声渐出，胸腹出疹转为鲜红。足证药中病的，故嘱再守前方，为增强温心阳之力，特换原方生姜为干姜6g，另加玄参3g，每日1剂，频煎频服。

三诊（1990年11月24日）：复查血象：HGB 115g/L，WBC 11.3×109/L，其中N 0.73，L 0.24，E 0.3，喘息、唇燥已除，出疹渐退，唯神疲纳呆，乃继守前方，新加焦三仙、丹参等，每日1剂频饲。

四诊（1990年12月2日）：诸症消失，精神全复，饮食、二便及化验结果亦示正常，乃康复出院。

【按语】

本案系麻疹变证，源于自身元气不足，复遇外感，而现一派实证假象，引致前期治疗有误。吾师谨遵仲景真武汤要旨，又仿《续名医类案》参附汤加桂枝法，辅以自身经验，合以固本而解标，虚邪去而危候得解，患儿身体复归于和，提示透过假象抓本质，尤当切练才是。

整理：黄永斌、付立平；审阅：赵文鼎

中医综合疗法治疗心胆综合征伴发休克

赵某，女，67岁。

初诊：1992年9月20日。主诉：右胁前后掣痛反复发作，伴胃区胀痛、恶心呕吐、频频泄利7年，加重半天。于1992年9月20日13时被家人搀扶入院。吾师即刻四诊，察其神志疲惫，呻吟不已，双手掩腹，痛苦面容，面色发青，白睛发黄，口唇干燥，舌红、苔白而干；触其腹皮绷紧，胃区压痛明显，墨菲氏征（+），肝脾不大，胰区压痛（―），手足发凉，脉细滑；常规四测结果为：T 37.8℃，R 20次/分，P 96次/分，BP 160/100mmHg；血常规化验报告：HGB 100g/L，WBC 11.2×109/L，N 0.86，L 0.14；做B超影像显示：胆囊壁毛糙；心电图报告：右束支传导阻滞，心肌缺血。综合诸项临床反应，拟西医诊断为：慢性胆囊炎急性发作、高血压、风心病。中医诊断为：胃脘痛、胁痛（湿热中阻）。即先给抗感染、扩容、调节酸碱及电解质平衡液静脉滴注，静观2小时，疼痛丝毫未减，遂加针刺中脘、天枢、肝俞、胆俞、胃俞、内关、阳陵泉等穴，配合胸腹背健脾疏肝按摩法。然疼痛缓解不足二小时，即又复作，乃继行肌注阿托品、654-2、胃复安、V-B1、V-K3、酚妥拉明注射，协以低流量持续吸氧，躁动得安。但延至夜间1时，患者又现面唇发绀加重，四肢凉及肘膝，呼吸微弱，疼痛呼喊仅表现为口唇微动，声音全无，舌难伸出，体温不升，R 16次/分，P 58次/分，BP 100/50mmHg，显系湿热中阻又并厥证心肾阳衰之候（西医诊断属心胆综合征伴发休克）。因当时中药房无夜班，无奈之际，吾师遂起以艾灸一试之念，急取艾炷三支，同时点燃，悬灸腹背，主取中脘、神阙、期门、关元、气海、命门等穴，外加内关、太渊、劳宫、三阴交、足三里、涌泉等四肢诸穴。不料灸至20分钟，患者手足渐温，声音能出，语言渐复；灸至40分钟，诸症竟然全失，且索食开水泡馍约50mL。次日继以艾灸，另加真武汤加味液口服，精神日增，至第三天复查诸项理化检查，均报基本正常，故而带药出院。

【按语】

临床胆囊炎、胆结石症，见诸痛泻者颇多，而合并心痛者尚少，伴发休克者尤少；依理而论，面对先期诸症，以抗感染、扩容、调节酸碱及电解质平衡之法，足当取胜。然就此案例而言，则有例外，况有针刺乏力之嫌，就在百法无用之际，吾师谨遵前贤“胆大、心小、智方、虑圆”之训，急出奇招，治以单一艾灸之法，悬灸心肺肝脾胃肾诸经穴位，期以激励元阳，祛散阴霾，调理气机之升降出入，达到通畅阴阳之功，竟收理想疗效，因此证实，灸法确有纠正休克、改善循环、抗感染作用，临证切不可轻视。

整理：黄永斌、付立平；审阅：赵文鼎