胡溶医案

行气活血、缓急止痛治疗动脉硬化性脑病

赵某，男，74岁。

初诊：2014年10月25日。间断性头痛、头晕3年。患者3年前感冒后出现头痛、头晕，头痛呈阵发性刺痛，无视物旋转及恶心呕吐。我院查心电图示正常心电图。心脏彩超：室间隔增厚。头颅CT皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩。曾给予输液治疗，配合养血清脑颗粒、颅痛定、头痛宁、西比灵等治疗，仍有头痛发作，症状时轻时重。刻下症见头痛，头晕，疼痛呈刺痛，入夜尤甚，固定不移，项部紧束感，睡眠欠佳，纳差。舌暗苔薄白，舌下脉络迂曲，脉略紧。西医诊断：动脉硬化性脑病；中医诊断：头痛，证属气滞血瘀证。治宜行气活血、缓急止痛。拟方缓急止痛汤加减。处方：白芍30g，细辛5g，怀牛膝30g，蔓荆子15g，藁本15g，葛根15g，柴胡10g，夏枯草20g，菊花10g，黄芩10g，川芎30g，炙甘草10g。3剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

二诊（2014年10月28日）：服上药后诸症明显减轻，考虑到久病成瘀，上方加红花10g，地龙15g，5剂，水煎服，日1剂，分2次服。

三诊（2015年4月12日）：服药后诸症皆消，头痛未见复发。

【按语】

动脉硬化性脑病属中医“头痛”“头风”“脑风”等范畴，其特点是疼痛暴作，或迁延不愈，痛势甚剧，痛止可如常人。头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，凡五脏之精华、六腑清阳之气皆上注于头。头痛多与肝、脾、肾三脏关系密切。其证属实者，由风所引发的既有外风，又有内风；外风侵袭者，多夹湿邪寒热，阻滞脉络。内风所致头痛，或因瘀血阻滞，脑脉痹阻；或因肝阳上亢，气血逆乱；或因痰浊内生，闭阻清窍。外风和内风常相互为患，互为因果。而其属虚者，多因气血两虚，经脉失荣；或因脑髓空虚，清窍不充。胡老认为该患者头痛日久，加之年老体衰，而致气血两虚，因虚致瘀，故见头部刺痛，入夜尤甚，固定不移。所以，气滞血瘀是本病的病理基础。治当行气活血、缓急止痛，方选缓急止痛汤（经验方）加减。

方中川芎辛温，入肝经而行气活血止痛，为治头痛之佳品。张元素曾誉川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药也”。辅以当归补血活血以治本，使补而不滞；重用芍药加炙甘草增强缓急止痛之功以缓其标。细辛祛风散寒止痛，蔓荆子、菊花清利头目、开窍；柴胡疏理肝经气滞，黄芩、夏枯草清太阴、厥阴经之郁热，怀牛膝培补肝肾，且引火、血下行，项背强痛，用葛根疏风解肌，此外葛根尚可引药入阳明经，川芎、柴胡引药入少阳经，细辛引药入少阴经，藁本引药直达厥阴经，诸药合用具有较好的行气活血，缓急止痛之功，实为治疗动脉硬化性头痛之良方。

胡老认为，动脉硬化性头痛的中医治疗中应注意以下几点：

1.注意养血活血 头痛久延不已，一则致肝血耗伤；二则风潜、寒凝、湿滞、痰阻、火郁、气虚，莫不致瘀。寓活血于养血之中，即为治本之法。

2.注意柔肝平肝 “ 上逆之气，皆自肝出。”肝为风木之脏，其性刚劲，体阴而用阳。若肝体弱用强，冲逆无制，头痛乃作。治必柔肝之体，平肝之用，使肝阴得复，肝阳潜降，而达止痛之图。

3.巧用风药 高巅之上，惟风可到，用“风药”引经，切勿囿于表证，里证、虚证亦然。但其用量宜小，且宜轻煎，以取其轻清上浮“升散”之性。

整理：顾明年；审阅：王道坤