第四十四单元　痴　　呆

重点提示

本单元内容考试涉及较少，主要熟悉各证型的方药，其余了解即可。

考点集合

一、概念

痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现(2011)。

二、病因病机

1.痴呆的主要病因　①七情内伤。②年高体虚。③久病耗损。

2.痴呆的病机(2016)　髓海不足，神机失用。

三、诊断和病证鉴别

1.痴呆的诊断要点(2012)

(1)主症：出现智力低下，记忆力、理解力、判断力、计算力、思维能力均明显减退。记忆近事及远事的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍。

(2)性格与精神行为障碍。

(3)起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但少数病例发病急。

(4)病史：可有中风、头晕、外伤史或其他全身疾病史。

2.痴呆与郁证、健忘、癫证的鉴别

(1)痴呆与郁证：痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于中青年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退，甚至人格情感的变化。

(2)痴呆与健忘：健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。健忘可以是痴呆的早期临床表现。

(3)痴呆与癫证：癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见。而痴呆属智能活动障碍，以神情呆滞、愚笨迟钝为特征，以老年人多见。

四、辨证论治

1.痴呆的辨证要点　①辨先天与后天。②辨虚实。

2.痴呆的治疗原则

(1)治标：开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火。

(2)治本：补虚扶正、充髓养脑。

3.分证论治

(1)髓海不足证——补肾益髓，填精养神

【主症】智能减退，计算力、记忆力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。

【方药】七福饮加减(2006，2011)。

(2)脾肾两虚证——补肾健脾，益气生精

【主症】表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。

【方药】还少丹加减(2006，2016)。

(3)痰浊蒙窍证——豁痰开窍，健脾化浊

【主症】表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。

【方药】涤痰汤加减(2015)。

(4)瘀血内阻证——活血化瘀，开窍醒脑

【主症】表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

【方药】通窍活血汤加减。