第三十六单元　痿　　证

重点提示

本单元出题率较为一般，重点掌握湿热浸淫证以及脾胃虚弱证的内容。其余内容也要熟悉掌握。

考点集合

一、概述

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

二、病因病机

1.痿证的常见病因　①感受温毒。②湿热浸淫。③饮食毒物所伤。④久病房劳。⑤跌仆瘀阻。

2.痿证的病机　气血津液输布不畅，筋肉四肢失养而痿弱不能用。病理因素为湿、热(2013，2017)。

三、诊断要点

1.肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。

2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧、声嘶低喑、抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。

3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

四、辨证论治

1.痿证的辨证要点　痿证辨证，重在辨脏腑病位，审标本虚实。

2.分证论治

(1)肺热津伤证——清热润燥，养阴生津

【主症】发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。

【方药】清燥救肺汤加减。

(2)湿热浸淫证——清热利湿，通利经脉(2002)

【主症】起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，大便不爽。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

【方药】加味二妙散加减。

(3)脾胃虚弱证——补中益气，健脾升清

【主症】起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。

【方药】参苓白术散合补中益气汤加减(2005)。

(4)肝肾亏损证——补益肝肾，滋阴清热

【主症】起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。

【方药】虎潜丸加减(2001，2015)。

(5)脉络瘀阻证——益气养营，活血行瘀(2011)

【主症】久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，使之青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

【方药】圣愈汤合补阳还五汤加减(2011)。