第二十九单元　癃　　闭

重点提示

本单元出题率较为一般，复习时重点掌握分证论治的内容，对于肺热壅盛证和肝郁气滞证应多加留意，注意辨别各个证型的临床表现。其他内容了解即可。

考点集合

一、概念

癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

二、病因病机

1.癃闭的常见病因　①外邪侵袭。②饮食不节。③情志内伤。④瘀浊内停。⑤体虚久病。

2.癃闭的主要病机　膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾。

三、诊断要点

1.起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。

2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

3.多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。

四、辨证论治

1.癃闭的辨证要点　①当辨虚实(2015)。②辨缓急、轻重。

2.癃闭的治疗原则　腑以通为用。

3.分证论治

(1)膀胱湿热证——清利湿热，通利小便

【主症】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满。口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。

【方药】八正散加减。

(2)肺热壅盛证——清泄肺热，通利水道

【主症】小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数(2005)。

【方药】清肺饮加减(2002)。

(3)肝郁气滞证——疏利气机，通利小便(2001)

【主症】小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。

【方药】沉香散加减。

(4)浊瘀阻塞证——行瘀散结，通利水道

【主症】小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。

【方药】代抵当丸加减(2001)。

(5)脾气不升证——升清降浊，化气行水

【主症】小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄，脉细。

【方药】补中益气汤合春泽汤加减。

(6)肾阳衰惫证——温补肾阳，化气利水

【主症】小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

【方药】济生肾气丸加减。