头　痛

头部疼痛，包括头的前、后、偏侧部疼痛和整个头部疼痛。头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。按国际头痛学会的分类，其功能性头痛分类如下：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛，颅、颈、眼、耳、鼻、鼻旁窦、牙齿、口腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛，颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。头痛的原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常比较困难。头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而异。诸如由于一些病因明确的疾病引起的头痛，应先控制病情，以缓解疼痛。在原发性头痛（主要是紧张性头痛，偏头痛和丛集性头痛）发作时，临床上最常用的是非甾体抗炎镇痛药。中医把头痛分为偏正、左右、前后、寒热，认为六淫外侵、七情内伤、升降失调、郁于清窍、清阳不运，皆能致头痛。新感为头痛，久病为头风。大抵外感多实证，治宜疏风祛邪为主；内伤头痛，多属虚证，治以平肝、滋阴、补气、养血、化痰、祛瘀等为主。用中药熏蒸疗法治疗头痛有显著疗效。

方法一

1.药物组成与方法　透骨草30～60克，川芎30克，白芷15克，细辛15克，白僵蚕（1岁1个）。风热型加连翘30克，薄荷9克，菊花20克；风寒型加荆芥15克，防风15克，羌活15克；气虚血瘀型加升麻10克，柴胡15克，赤芍20克；痰浊肾虚型加半夏15克，天麻10克，白术15克，枸杞子20克。将上药置砂锅内水煎20分钟，将药汁150～200毫升倒入保温容器中，取一厚纸，中间捣一小孔约手指大小，覆盖于保温容器上，熏蒸其痛侧耳孔及疼痛部位10～20分钟，每日2～3次，每剂可用2天，每次熏蒸后避风1小时。

2.治疗效果　治疗头痛90例，痊愈54例，好转29例，无效7例，总有效率92%。

3.典型病例　韩某，女，56岁。中医诊断为头痛（风热型）；西医诊断为三叉神经痛。治用祛风清热、通络活血之剂熏蒸。菊花20克，连翘30克，薄荷9克，透骨草50克，川芎30克，白芷15克，细辛15克，白僵蚕56个。用上方水煎后熏蒸患处及左侧耳孔10天后，患者症状明显减轻，继续用上方熏蒸10天，诸症悉除，随访未复发。

4.讨论　方中透骨草祛风除湿，活血通经止痛，软坚透骨；川芎善治少阳经头痛，其味薄气雄，性最疏通，上升头顶，旁达肌肤，走而不守，行血中之气，祛血中之风，为血中气药，理气活血、搜风止痛，对血分瘀滞之头痛最宜；细辛通阳散寒，治百节拘挛，尤善治眉棱骨痛，但有内服不过钱之说，而外用仅取其气，故可多用无妨；白芷善治阳明经头痛，其味辛性温，祛风寒燥湿、活血止痛，其气走外，为治头痛之要药；白僵蚕味咸微辛性平，祛风解痉、消肿散结，善治上焦风热诸症，咸软其坚，辛散其火。诸药合用，采用熏蒸疗法，使其辛窜通络之力更强，直接熏蒸病所，取效较内服为捷。本方能改善头部血液循环，增加血流量，对中枢神经有镇痛作用，可用于血管神经性头痛、三叉神经痛、高血压性头痛、紧张性头痛等疾病。

方法二

1.药物组成与方法　生川乌、生草乌、生南星、羌活、独活、防风、麻黄、细辛各10克，川芎、白芷各15克，晚蚕砂、油松节各40克，僵蚕30克，生姜25克，川椒6克，连须葱白5根，白酒100毫升。先将生川乌、生草乌、生南星、油松节、僵蚕放入砂锅内，加开水6碗，煮沸30分钟后，再加羌活、独活、防风、白芷、麻黄、细辛、蚕砂、川芎煮10分钟，在临用前将连须葱白、生姜、白酒放入，用厚纸将砂锅口糊封，待沸时，视其疼痛部位大小，盖纸中心开一孔，令患者痛位对准纸孔，满头痛者，头部对准砂锅口（两目紧闭或用毛巾包之），上面覆盖一块大方手巾罩住头部，以热药汽熏至头部出汗时，再熏2～3分钟，后将药液倒入盆中（去渣），用其余热再熏，药液能下手时，将药液洗头，洗后用毛巾擦干，再用一块干毛巾将头全包，蒙头盖厚被取汗，每日一剂，每晚一次，每次熏洗约10～15分钟。熏洗当晚忌风，病愈后忌食刺激食物，愈后可继续用本方1～2剂。

2.治疗效果　治慢性头痛67例，收效较好。病程最短3个月，最长24年。

3.典型病例　王某，女，35岁。于1961年睡觉时着凉始见头痛，经年不愈，尤以两侧为甚，每天下午均痛，遇寒冷、吹风、情绪波动时疼痛明显，严重时不能坐卧。用上方熏洗，次日疼痛消失，后又巩固治疗二次，诸症悉平。一年后随访，未见复发。

4.讨论　方中生川乌、生草乌祛风除湿，温经止痛，药理实验表明对用电刺激鼠尾法或热板法引起的疼痛反应，均有镇痛作用；生南星祛风止痉；羌活、独活、晚蚕砂散寒，祛风，除湿，止痛；防风祛风解表，胜湿止痛；麻黄发汗散寒；川芎善治少阳经头痛，其味薄气雄，性最疏通，上升头顶，旁达肌肤，走而不守，行血中之气，祛血中之风，为血中气药，理气活血、搜风止痛，对血分瘀滞之头痛最宜；细辛通阳散寒，治百节拘挛，尤善治眉棱骨痛，但有内服不过钱之说，而外用仅取其气，故可多用无妨；白芷善治阳明经头痛，其味辛性温，祛风寒燥湿，活血止痛，其气走外，为治头痛之要药；油松节、僵蚕祛风，燥湿；生姜发汗解表。诸药合用，通过热蒸气的通透力，使其祛风除湿作用加强，能改善头部血液循环，增加血流量，对中枢神经有镇痛作用。

方法三

1.药物组成与方法　川芎12克，白芍20克，白芷10克，胆南星9克，三七6克，僵蚕10克，菊花10克，白蒺藜20克。加减：对内伤肝阳上亢头痛者加天麻10克，钩藤15克；对内伤肾虚头痛者加山药15克，枸杞子12克；对血虚头痛者去川芎12克，加当归20克、生地黄15克；对痰浊头痛者加半夏9克，白术20克；对瘀血头痛者加桃仁9克，郁金12克；对太阳头痛者加蔓荆子12克；少阳头痛者加柴胡20克，黄芩10克；阳明头痛者加葛根15克，知母12克；厥阴头痛者加吴茱萸10克，藁本10克；全头痛者加荆芥9克，防风9克。将药物共入大砂锅内加水5碗，煎至3碗，用牛皮纸将砂锅口糊封，并视疼痛部位大小在盖纸中心开孔，令患者痛位对准纸孔，满头痛者，头部对准砂锅口（双目紧闭或用毛巾包之），上面覆盖一块大方手巾罩住头部，以热药汽熏蒸，每日2次，在内服中药后90分钟时开始熏蒸，每次10～15分钟，熏蒸后避风。

2.治疗效果　治疗血管性头痛116例，治愈69例，显效30例，好转10例，无效7例，总治愈率59%，总有效率94%。

3.典型病例　刘某，女，46岁，曾诊断为血管性头痛。症见头痛而眩以颠顶为主，性质刺痛，伴胁胀，口苦，恶心呕吐，苔薄黄有瘀点，脉弦而涩。脉证合参，情志不畅，肝失调达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，引起“瘀血阻络夙根”而发病。拟平肝息风，活血通络，祛瘀止痛为治则。川芎12克，白芍20克，白芷10克，三七6克，僵蚕10克，菊花15克，白蒺藜10克，天麻10克，钩藤15克，吴茱萸10克，藁本10克，枳实10克，黄芩9克。经内服外熏治疗十天，临床症状消失，复查脑血流图恢复正常，随访一年无复发。

4.讨论　本方中川芎取其祛风止痛、活血通络之功，为主药，白芍有养血活血以助化瘀之功，僵蚕搜风通络以助主药发挥通络作用，白芷疏风止痛以助祛风之功，共为辅药。菊花具有疏风清热之功；白蒺藜能平肝疏肝，祛风宣散肝经风邪；二药均归肝经，以祛风为主，共为佐药。诸药合用，具有养血祛风、活血通络、祛瘀止痛之功。另外配合引经药，内服外熏并用，使药物直达病所，风邪瘀滞祛，血脉通畅则头痛止。

方法四

1.药物组成与方法　川芎12克，白芷、羌活、荆芥、防风各10克，薄荷6克，细辛4克，甘草3克。用法：将上药置于砂锅中，加水1000毫升煎至700毫升倒入保温杯中，用一层胶纸封盖杯口，中央开一铜钱大小孔，令患者用鼻对准纸孔深吸气，头痛以左侧为主取右鼻孔，以右侧痛为主取左鼻孔。每天1剂，蒸熏2次，每次20分钟。7天为1疗程。

2.治疗效果　治疗偏头痛30例，治愈8例，好转21例，无效1例，总有效率97%。

3.典型病例　刘某，女，54岁，患者头痛反复发作20年。诊见：左侧头痛、疼痛剧烈，目不能开，头不能举，且头皮麻木，恶风寒。此乃风寒外袭之头痛。以上法治之，疼痛即减，治疗2次后头痛基本消失，连续治疗用3疗程，随访3年未复发。

4.讨论　本方原为治风剂，功能疏风止痛，善治外感风邪所致的偏头痛，方中川芎善治少阳经头痛，羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，又以细辛、荆芥、防风、薄荷疏散上行风邪。据现代医学研究证明，本方对中枢神经有镇静、镇痛作用，能改善头部血液循环，增加血流量，舒张脑血管，且有显著降压作用。使用熏蒸疗法，更有利于发挥药效。本法使用方便，患者易接受，诸药辛香走窜，药之蒸气直接从鼻黏膜吸收，使药性直达病所，从本组病例观察看，疗效较满意。