第十三节 止咳化痰药

一、温化寒痰药

1.半夏

性能：辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。

功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。

应用：

（1）湿痰，寒痰证。本品味辛性温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰之要药，尤善治脏腑之湿痰。

（2）呕吐。半夏味苦降逆和胃，为止呕要药。各种原因的呕吐，皆可随证配伍用之。

（3）心下痞，结胸，梅核气。半夏辛开散结，化痰消痞，可治痰热阻滞所致心下痞满、结胸。

（4）瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。

用法用量：煎服，3～10g。一般宜制过用。炮制品中有姜半夏、法半夏等，其中姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功，竹沥半夏能清化热痰，主治热痰、风痰之证。外用适量。

使用注意：反乌头。阴亏燥咳、血证、热痰、燥痰慎用。

2.天南星

性能：苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。

功效：燥湿化痰，祛风解痉；外用散结消肿。

应用：

（1）湿痰，寒痰证。本品性温而燥，有较强的燥湿化痰之功。

（2）风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。本品归肝经，走经络，善祛风痰而止痉厥。

（3）痈疽肿痛，蛇虫咬伤。本品外用能消肿散结止痛。

用法用量：煎服，3～10g，多制用。外用适量。

使用注意：阴虚燥痰者及孕妇忌用。

鉴别用药：半夏与天南星，二药均辛温有毒，均能燥湿化痰、温化寒痰，主治湿痰、寒痰证，炮制后又能治疗热痰、风痰；外用均能消肿止痛，用治疮疡肿毒以及毒蛇咬伤。但半夏善治脏腑湿痰，并能降逆止呕、消痞散结，常用于多种痰湿证、呕吐，以及痞证、结胸等病证；天南星则善治经络之风痰，并能祛风止痉，多用于风痰眩晕、中风、癫痫及破伤风等病证。

3.白芥子

性能：辛，温。归肺、胃经。

功效：温肺化痰，利气散结，通络止痛。

应用：

（1）寒痰喘咳，悬饮。本品辛温，能散肺寒，利气机，通经络，化寒痰，逐水饮。

（2）阴疽流注，肢体麻木，关节肿痛。本品温通经络，善散“皮里膜外之痰”，又能消肿散结止痛。

用法用量：煎服，3～6g。外用适量，研末调敷，或作发泡用。

使用注意：本品辛温走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者忌用，消化道溃疡、出血者及皮肤过敏者忌用。用量不宜过大。

4.旋覆花

性能：苦、辛、咸，微温。归肺、胃经。

功效：降气化痰，降逆止呕。

应用：

（1）咳喘痰多，痰饮蓄结，胸膈痞满。本品苦降辛开，降气化痰而平喘咳，消痰行水而除痞满。

（2）噫气，呕吐。本品善降胃气而止呕噫。

此外，本品配香附等，还可治气血不和之胸胁痛，如香附旋覆花汤。

用法用量：煎服，3～10g，布包。

使用注意：阴虚劳嗽，津伤燥咳者忌用；又因本品有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，故须布包入煎。

5.白前

性能：辛、苦，微温。归肺经。

功效：降气化痰。

应用：咳嗽痰多，气喘。本品性微温而不燥烈，长于祛痰，降肺气以平咳喘。无论属寒属热，外感内伤，新嗽久咳均可用之，尤以痰湿或寒痰阻肺，肺气失降者为宜。

用法用量：煎服，3～10g；或入丸、散。

二、清化热痰药

1.川贝母

性能：苦、甘，微寒。归肺、心经。

功效：清热化痰，润肺止咳，散结消肿。

应用：

（1）虚劳咳嗽，肺热燥咳。本品性寒味微苦，能清泄肺热、化痰，又味甘质润，能润肺止咳，尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。

（2）瘰疬，乳痈，肺痈。本品能清化郁热，化痰散结，可治痰火郁结之瘰疬，热毒壅结之乳痈、肺痈。

用法用量：煎服，3～10g；研末服，1～2g。

使用注意：反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。

2.浙贝母

性能：苦，寒。归肺、心经。

功效：清热化痰，散结消痈。

应用：

（1）风热、痰热咳嗽。本品功似川贝母而偏于苦泄，归肺经，长于清肺，为治疗肺热咳嗽之常用药物。

（2）瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。本品苦泄，清解热毒，可化痰散结消痈。

用法用量：煎服，3～10g。

使用注意：同川贝母。

鉴别用药：川贝母与浙贝母均能清热化痰、散结，用于治疗热痰及瘰疬、瘿瘤等。但川贝母微寒，味甘质润，长于润肺，故多用于治疗燥痰，咳嗽痰少及肺燥干咳和肺虚久咳；浙贝母苦寒，长于清热，性偏于泄，故多用于治疗热痰之咳嗽痰黄黏稠，以及肺热咳嗽和风热咳嗽。清热散结之功二者均有，但以浙贝母为胜。

3.瓜蒌

性能：甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。

功效：清热化痰，宽胸散结，润肠通便。

应用：

（1）痰热咳喘。本品甘寒而润，善清肺热，润肺燥而化热痰、燥痰。

（2）胸痹、结胸。本品能利气开郁，导痰浊下行而奏宽胸散结之效。

（3）肺痈，肠痈，乳痈。本品能清热散结消肿，常配清热解毒药以治痈证。

（4）肠燥便秘。瓜蒌仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘。

用法用量：煎服，全瓜蒌10～20g，瓜蒌皮6～12g，瓜蒌仁10～15g，打碎入煎。

使用注意：本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。

鉴别用药：瓜蒌皮与瓜蒌仁均能清热化痰、宽胸散结。相比较而言，瓜蒌皮长于清热化痰，利气宽胸散结；而瓜蒌仁则长于润肺化痰，润肠通便。故瓜蒌皮多用于治疗痰热壅肺之咳嗽痰黄黏稠及痰浊阻胸之胸痹证，而瓜蒌仁则多用于治疗肺燥之咳嗽痰少及肠燥便秘。

4.竹茹

性能：甘，微寒。归肺、胃经。

功效：清热化痰，除烦止呕。

应用：

（1）肺热咳嗽，痰热心烦不寐。竹茹甘寒性润，善清化热痰。

（2）胃热呕吐、妊娠恶阻。本品能清热降逆止呕，为治热性呕逆之要药。

此外，本品还有凉血止血作用，可用于吐血、衄血、崩漏等。

用法用量：煎服，6～10g。生用清化痰热，姜汁炙用止呕。

5.竹沥

性能：甘，寒。归心、肺、肝经。

功效：清热豁痰，定惊利窍。

应用：

（1）痰热咳喘。本品性寒滑利，祛痰力强。治痰热咳喘，痰稠难咯，顽痰胶结者最宜。

（2）中风痰迷，惊痫癫狂。本品入心肝经，善涤痰泄热而开窍定惊。

用法用量：内服30～50g，冲服。本品不能久藏，但可熬膏瓶贮，称竹沥膏；近年用安瓿瓶密封装置，可以久藏。

使用注意：本品性寒滑，对寒痰及便溏者忌用。

6.天竺黄

性能：甘，寒。归心、肝经。

功效：清热化痰，清心定惊。

应用：

（1）小儿惊风，中风癫痫，热病神昏。本品清化热痰，清心定惊之功与竹沥相似而无寒滑之弊。

（2）痰热咳喘。用本品以清热化痰，常配瓜蒌、贝母、桑白皮等药用。

用法用量：煎服，3～6g；研粉冲服，每次0.6～1g。

鉴别用药：竹茹、竹沥、天竺黄均来源于竹，性寒，均可清热化痰，治痰热咳喘，竹沥、天竺黄又可定惊，用治热病或痰热而致的惊风，癫痫，中风昏迷，喉间痰鸣。天竺黄定惊之力尤胜，多用于小儿惊风，热病神昏；竹沥性寒滑利，清热涤痰力强，大人惊痫中风、肺热顽痰胶结难咯者多用；竹茹长于清心除烦，多用治痰热扰心的心烦、失眠。

7.前胡

性能：苦、辛，微寒。归肺经。

功效：降气化痰，疏散风热。

应用：

（1）痰热咳喘。本品辛散苦降，性寒清热，宜于痰热壅肺，肺失宣降之咳喘胸满，咳痰黄稠量多。因本品寒性不大，亦可用于湿痰、寒痰证。

（2）风热咳嗽。本品味辛性微寒，又能疏散风热，宣发肺气，化痰止咳。

用法用量：煎服，6～10g；或入丸、散。

鉴别用药：白前与前胡，均能降气化痰，治疗肺气上逆，咳喘痰多，常相须为用。但白前性温，祛痰作用较强，多用于内伤寒痰咳喘；前胡性偏寒，兼能疏散风热，尤多用于外感风热或痰热咳喘。

8.桔梗

性能：苦、辛，平。归肺经。

功效：宣肺，祛痰，利咽，排脓。

应用：

（1）咳嗽痰多，胸闷不畅。本品辛散苦泄，专入肺经，化痰并能开宣肺气。因其性平，故咳嗽无论属寒、属热，有痰、无痰，均可应用。

（2）咽喉肿痛，失音。本品能宣肺泄邪以利咽开音。

（3）肺痈吐脓。本品性散上行，能利肺气以排壅肺之脓痰。治肺痈，咳嗽胸痛，咳痰腥臭者，可配甘草、鱼腥草、冬瓜仁等以加强清肺排脓之效。

用法用量：煎服，3～10g；或入丸、散。

使用注意：本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咯血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。

9.胖大海

性能：甘，寒。归肺、大肠经。

功效：清肺化痰，利咽开音，润肠通便。

应用：

（1）用于肺热声哑，咽喉疼痛，咳嗽等。本品甘寒质轻，能清宣肺气，化痰利咽开音。

（2）用于燥热便秘，头痛目赤。本品能润肠通便，清泄火热。

用法用量：2～4枚，沸水泡服或煎服。

三、止咳平喘药

1.苦杏仁

性能：苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。

功效：止咳平喘，润肠通便。

应用：

（1）咳嗽气喘。本品主入肺经，味苦降泄，肃降兼宣发肺气而能止咳平喘，为治咳喘之要药，随证配伍可治多种咳喘病证。

（2）肠燥便秘。本品质润多脂，味苦而下气，故能润肠通便。

本品尚可治疗蛲虫病、外阴瘙痒。

用法用量：煎服，3～10g。宜打碎入煎，或入丸、散。

使用注意：阴虚咳喘及大便溏泄者忌用。用量不宜过大，婴儿慎用。

鉴别用药：苦杏仁与桃仁均能止咳平喘、润肠通便，用于治疗肺气不宣之咳嗽气喘，以及肠燥便秘。二药相比较，苦杏仁止咳平喘和润肠通便作用均较强，桃仁则稍弱。但桃仁尚具有活血化瘀功效，可用于治疗瘀血诸痛及妇女闭经等病证。

2.紫苏子

性能：辛，温。归肺、大肠经。

功效：降气化痰，止咳平喘，润肠通便。

应用：

（1）咳喘痰多。本品性主降，长于降肺气，化痰涎，气降痰消则咳喘自平。

（2）肠燥便秘。本品富含油脂，能润燥滑肠，又能降泄肺气以助大肠传导。

用法用量：煎服，5～10g；煮粥食或入丸、散。

使用注意：阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。

鉴别用药：苦杏仁与紫苏子均有止咳平喘、润肠通便的功效，可用于治疗咳嗽气喘，以及肠燥便秘。但苦杏仁长于宣肺，多用于肺气不宣之咳嗽气喘；紫苏子润降，长于降气兼能化痰，故适用于痰壅气逆之咳嗽气喘。

3.百部

性能：甘、苦，微温。归肺经。

功效：润肺止咳，杀虫灭虱。

应用：

（1）新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽。本品甘润苦降，微温不燥，功专润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久嗽，皆可用之。

（2）蛲虫，阴道滴虫，头虱及疥癣。本品有杀虫灭虱之功，以治蛲虫病为多用，以本品浓煎，睡前保留灌肠；治阴道滴虫，可单用，或配蛇床子等煎汤坐浴外洗，治头虱、体虱及疥癣，可制成20％乙醇液，或50％水煎剂外搽。

用法用量：煎服，5～15g。外用适量。久咳虚嗽宜蜜炙用。

使用注意：脾虚食少便溏者忌用。

4.紫菀

性能：苦、辛、甘，微温。归肺经。

功效：润肺化痰止咳。

应用：咳嗽有痰。本品甘润苦泄，性温而不热，质润而不燥，长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳。对咳嗽之证，无论外感、内伤，病程长短，寒热虚实，皆可用之。

此外，本品还可用于肺痈、胸痹及小便不通等证，盖取其开宣肺气之力。

用法用量：煎服，5～10g。外感暴咳生用，肺虚久咳蜜炙用。

5.款冬花

性能：辛、微苦，温。归肺经。

功效：润肺下气，止咳化痰。

应用：咳喘。本品辛温而润，治咳喘无论寒热虚实，皆可随证配伍。

用法用量：煎服，5～10g。外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。

用药鉴别：款冬花、紫菀，其性皆温，但温而不燥，既可化痰，又能润肺，咳嗽无论寒热虚实，病程长短均可用之。前者重在止咳，后者尤善祛痰。古今治咳喘诸方中，二者每多同用，则止咳化痰之效益彰。

6.枇杷叶

性能：苦，微寒。归肺、胃经。

功效：清肺止咳，降逆止呕。

应用：

（1）肺热咳嗽，气逆喘急。本品味苦能降，性寒能清，具有清降肺气之功。

（2）胃热呕吐，哕逆。本品能清胃热，降胃气而止呕吐、呃逆。

用法用量：煎服，5～10g，止咳宜炙用，止呕宜生用。

7.桑白皮

性能：甘，寒。归肺经。

功效：泻肺平喘，利水消肿。

应用：

（1）肺热咳喘。本品甘寒性降，主入肺经，能清泻肺火兼泻肺中水气而平喘。

（2）水肿。本品能泻降肺气、通调水道而利水消肿，尤宜用于风水、皮水等阳水实证。

此外，本品还有清肝降压止血之功，可治衄血、咯血及肝阳肝火偏旺之高血压。

用法用量：煎服，5～15g。泻肺利水，平肝清火宜生用；肺虚咳嗽宜蜜炙用。

8.葶苈子

性能：苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。

功效：泻肺平喘，利水消肿。

应用：

（1）痰涎壅盛，喘息不得平卧。本品苦降辛散，性寒清热，专泻肺中水饮及痰火而平喘咳。

（2）水肿，悬饮，胸腹积水，小便不利。本品泄肺气之壅闭而通调水道，利水消肿。

用法用量：煎服，5～10g；研末服，3～6g。

鉴别用药：桑白皮与葶苈子，二药均有泻肺平喘和利水消肿作用，治疗肺热咳喘及水肿、小便不利等常相须为用。桑白皮甘寒，药性较缓，长于清肺热，降肺火，多用于肺热咳喘，痰黄及皮肤水肿；葶苈子力峻，重在泻肺中水气、痰涎，邪盛喘满不得卧者尤宜，其利水作用较强，可兼治鼓胀、胸腹积水等证。