第1章 急救(1)

1.创伤

创伤可分为闭合性创伤和开放性创伤两类，前者受伤部位皮肤与粘膜完整，没有开放伤口或外出血，包括挫伤、扎伤等；后者受伤部位的皮肤粘膜破裂而有开放伤口及外出血，并伴有深部组织损伤，包括割伤、刺伤、裂伤等。

对创伤处理的原则是：对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。

（1）割伤：浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊与酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷于伤口，然后包扎，一般多能较好痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口，应立即压迫止血，宜速到医院进行清创术，视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，以利伤口愈合。

（2）刺伤：宜先将伤口消毒干净，用仔细灭菌过的针及镊子，将异物取出、消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染。对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好。指甲的刺伤不易处理，可先将近指甲剪成V字型口，将刺拔出，或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤，常并发感染，可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生，宜到医院注射破伤风抗毒素。

（3）挫伤：钝器打击所致的皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下瘀血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，宜到医院观察诊断。

（4）扭伤：常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部，颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、按摩，须观察1周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭（0.25%～0.5%普鲁卡因）、药物外敷内服、理疗等。

2.触电

如果家庭成员或邻里中有人触了电，不要紧张、不要观望，首先要尽快去切断电源。若是闸盒离得近，要立即断开，如果一时找不到闸盒的位置，使用干燥的木棍、竹竿、擀面杖、椅子把、塑料棍等随手可以找到的绝缘工具，用力将电线拨离。千万不要用金属或潮湿的东西接触伤员以免自己也触电。假如一时找不到合适的东西，或者伤员的手死死的抓住电线，可用电工绝缘钳或带木把的斧子，将电线剪断或砍断。有时触电伤员倒在潮湿的地方，救护的人要注意穿上胶鞋或站在干木板或凳子上，因为金属和潮湿的东西都是传电的。伤员离开电源后，要立即进行人工呼吸及心脏挤压，同时立即设法尽快请医生前来或送医院治疗。

3.溺水

不熟悉水性的人误入深水中，千万不可慌张，要努力保持头脑清醒，采取自救措施，方法是尽量仰头，口向上方，使口鼻露出水面，这时就能进行呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，万不可将手上举或挣扎，这样反而会使身体下沉，同时立即向岸上的人呼救。

如果溺水的人还在水面活动，救护人员宜从其背部拉住腋窝托出，如果救护人员游泳技术并不熟练，最好携带救生器材下水，但需注意不要被溺水的人紧抱缠身，以免累及自身。

如溺水的人呼吸已停止，可在水中边游泳边作口对口人工呼吸，救上岸后，迅速清除溺水者口、鼻中的污泥、杂草及分泌物，有活动的假牙也应取出，以免坠入气管，还需解开溺水者的衣扣、腰带。

如发现溺水者口内有水或肚子膨胀，应将水控出。救护者一腿跪地，另一腿屈曲，将溺水者腹部放在自己的膝盖上，使其头下垂，然后再按其背部。也可利用地面上的自然斜坡，将头部放在下坡位置；用小木凳、大石头等垫在溺水者肚子底下也可以控水。小孩溺水，可倒提双足控水。应注意，如按背几下无水外溢，就不必再坚持控水。若呼吸、心跳已停止，要立即做人工呼吸及心脏挤压，绝不可再为控水耽误时间。即使在送往医院的途中，也不能停止人工呼吸和心脏挤压。

4.中风

中风多由脑血管疾病引发，是一种常见急症。处理原则是：

保持病人安静，让病人卧下，将头部稍垫高，偏向一侧。应有人照看，注意呕吐物的及时消除，避免误入气管，并防止病人从床上摔下。可针刺双侧曲池、足三里、人迎以降低血压。待病情稍稳定后，将病人转送医院，在送往医院过程中，注意动作要轻慢。

5.休克

休克不是一种独立的疾病，而是因严重创伤、大量出血、脱水、过敏、中毒、心功能不全、感染等致病困素引起的综合征。

休克者表现皮肤苍白、肢冷、精神紧张、烦躁不安、口渴、无力、浑身出冷汗、呼吸急而浅、血压下降、脉搏快而弱，尿少或无尿，感染性休克可出现体温升高至39℃～40℃，有畏寒、寒战，如不紧急抢救，逐渐进入意识不消的昏迷状态，就可能导致死亡。

体克的急救措施主要有以下几点：

（1）发现病人出现休克，应立即拨打120电话，呼叫救护车，尽快将病人送医院抢救，因为在家中无法纠正病人的休克。

（2）保暖对休克病人非常重要，可用毛毯、棉被等包住身体，使肌体温暖，减少耗氧量。

（3）针对休克的病因，确定具体的处理方法。如创伤引起的休克，要固定伤肢，避免过多搬动；出血引起的休克，要立即止血等。

（4）令病人取平卧位，下肢抬高，如有心衰、肺水肿等情况出现，病人可取半卧位。

（5）对昏迷病人，应注意呼吸道是否畅通，并随时清除病人口内异物。

（6）有条件者应及时为病人吸氧。

（7）在运送病人的途中，力求平稳，不要剧烈颠簸；上下肢动脉损伤者，及时压迫止血，并用止血带加压包扎。

（8）未昏迷的病人，可饮用含盐饮料，不要大量饮用白开水，以免发生低钠血症。

6.猝死

病人的心跳突然停止，意识突然不清，周身大动脉停止搏动，呼吸不规则，或四肢突然抽搐，是猝死的症状，要立即进行抢救。医学证明，从心跳停止到完全死亡的时间一般是8分钟，超过8分钟，脑细胞就可能损坏，即使抢救过来也会成为废人。因此，一旦发生猝死，要立即争分夺秒组织现场抢救。具体做法是：

（1）先使病人气道通畅，让病人仰卧并撤去枕头，脖子伸开，头上仰。

（2）进行口对口呼吸，抢救者宜在病人右侧，右手托住病人下颌，左手捏住病人鼻孔，然后进行大力吹气，每分钟20～30次的速度进行，同时做心脏挤压。此两种方法交替进行。如二人同时抢救病人，可由一人口对口呼吸，另一人挤压心脏。以上过程要在2～3分钟内完成，如操作得当大部分病人可起死回生。

7.中暑

首先应将病人迅速移到通风较好的荫凉地方，解开衣扣、让病人平卧、用冷水毛巾敷其头部、扇扇、并给予清凉饮料。轻型病人可服人丹、十滴水，也可采用针刺疗法。针刺大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴位。对较重病人要进行降温。先用10℃ ～15℃的水擦身，然后逐步降低水的温度，可在大血管处放些冰块。为使体内余热更快地散失，在用冷水降温的同时，用扇子扇病人，或用电风扇，以增加空气对流，并适当补充水分和无机盐类。如病人能饮水，可给喝凉盐开水或清凉饮料；不能饮水者，静脉输入生理盐水。必要时要及时送往医院。

8.咯血

肺结核、支气管扩张、肺脓肿以及心脏病发生心力衰竭时都可能咯血。遇到这类病人，尤其是大量咯血者，首先判明是由呼吸道咯出的，还是由消化道呕出的。呕出的血液呈暗红色，无泡沫血痰，并混有食物。大咯血的急救原则是：

让病人安静躺卧，头偏向一侧，轻拍其背部，清除口鼻内的血块，以保持气道通畅，给病人以精神安慰，不要搬动病人。病人咳嗽时要轻咳，但也不要强忍，不要把血咽下去，待病情稍缓和些，速送医院治疗。

9.呼吸衰竭

呼吸衰竭是由于通气或换气功能严重损害所导致的缺氧，或伴有二氧化碳潴留而产生的一系列临床表现。

呼吸衰竭有急、慢性之分。急性呼吸衰竭是由于突发因素，如溺水、电击、中毒、颅脑疾病、神经肌肉疾患、过敏反应等引起的急剧发生的呼吸道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和肺内气体交换障碍。呼吸或急速、或变慢、变浅且不规则，呼吸间歇，甚至停止。此外，在严重创伤、休克、重症感染或某些理化因素作用下，由于肺泡上皮、肺毛细血管损伤，导致肺水肿、肺不张、肺泡内透明膜形成，严重阻碍气体交换，引起（成人）呼吸窘迫综合征。病人呼吸急促、窘迫，迅速出现紫绀，缺氧进行性加重，一般吸氧疗法无效，若不及时采取有效抢救措施，病情将迅速恶化，危及生命。

慢性呼吸衰竭，多继发于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、广泛支气管扩张、重症肺结核及严重胸廓与脊柱畸形等。病人有长期慢性咳嗽、咳痰与气喘病史。随着气道阻塞加重和肺泡通气明显减少，机体不仅缺氧，且体内二氧化碳排出也不通畅，致二氧化碳潴留。由于上述过程发展缓慢，开始机体通过加深、加快呼吸的代偿作用，病人虽有呼吸衰竭，但尚可维持日常生活。如果因感冒合并呼吸道感染，或由于理化因素与过敏因素的作用，从而加重呼吸功能的损害，则失去代偿作用。此时，病人呼吸困难明显、紫绀加重、心率加快、头痛、多汗、失眠、嗜睡、恍惚、昏迷或谵妄、狂躁、抽搐、眼球突出、结膜充血、水肿、额角浅表血管迂曲、膨胀、脉搏洪大。对已有肺心病者，可有右心衰竭、肺水肿表现。严重者可有呕血、黑便。

动脉血气分析可确定呼吸衰竭的性质和程度，对治疗有指导意义。呼吸衰竭病人血气分析可有如下3种情况：一是仅有缺氧而无二氧化碳潴留，多见于肺间质炎症、水肿或有纤维化增厚，致氧弥散困难病例，如弥漫性间质性肺炎一肺纤维化、（成人）呼吸窘迫综合症；二是兼有缺氧和二氧化碳潴留，多见于肺泡通气严重减少病例，如慢性阻塞性肺疾病；三是有二氧化碳潴留而无缺氧表现，多见于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭病人和用氧治疗不当，氧量过大、氧浓度太高，而气道阻塞无明显改善的病例，需要调整治疗方案。

呼吸衰竭的急救，重点是改善缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅为首要环节。可给氨茶碱、舒喘灵等支气管扩张剂，化痰片、碘化钾、氯化铵等溶痰祛痰剂，并配合局部超声雾化吸入抗生素，以清洁气道。同时，根据血气分析结果，合理给氧。如单纯缺氧，则给高流量、高浓度（＞50%）氧；若为慢性阻塞性肺疾病，则经鼻塞或鼻导管持续吸入低流量、低浓度（＜35%）氧。给氧后，病人呼吸困难见好，紫绀减轻，心率下降，说明用氧有效。若病人嗜睡，或呼吸变慢、变浅且不规则，则应加用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林（山梗菜碱）等，促进清醒，增加肺通气量。如果经上述治疗无效，或加重，且有意识障碍，则应进行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行辅助或控制呼吸。值得强调的是，呼吸衰竭的首要诱因是呼吸道感染，因此抗菌消炎治疗就显得十分重要，通常可给青霉素肌注或静滴，并用链霉素。根据情况亦可选用红霉素、庆大霉素或头孢菌素。这样病人有时失眠、兴奋不安，要慎重选用镇静剂，禁用催眠药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸衰竭。对同时伴有水肿、右心衰竭者，亦应谨慎使用利尿剂和强心药物毛地黄等。

10.骨折

骨折，是外伤及暴力造成的骨骼断裂。骨折的主要临床表现为：局部有疼痛、压痛和肿胀；受伤部位有外形改变，如短缩、弯曲或形成不正常的角度（即变形）；不是关节的部位，表现异常活动和骨摩擦的声音；多发性骨折或特殊部位的骨折，可造成大出血、休克，并危及生命。骨断端可损伤而残废。

外伤以及暴力击打骨骼；从高处跌落或重物挤压身体；老年人骨质疏松导致骨头不结实，用力过猛，或下楼提物，或跌倒，均可造成骨折。

发生骨折后，应立即进行家庭急救，然后送往医院。家庭急救方法有以下几种：

（1）止血和包扎伤口，注意骨折伤口，无论大小都不宜使用外用药物（如止血粉等药）和未经消毒的水冲洗。妥当的处理是把伤口周围消毒后，用无菌纱布覆盖，加压包扎止血。没有大血管损伤时，不要使用止血带止血。

（2）任何骨折都要给予临时性固定，其目的是不让骨折部位活动，以免加重损伤。

骨折固定要点是：固定范围一定要超过受伤部位上、下的关节；固定时要添加坚硬不易弯曲的支撑物才有效，比如木棍、木板、树枝、雨伞等物。

（3）骨折端如有畸形、弯曲等情况而皮肤又无伤口时，应使用手法牵引（一般是向两侧牵拉）后，进行骨折复位，再用夹板固定；如骨折断端已穿破皮肤，应只行包扎而不要复位，以免将污物带入伤口深处，导致感染。

（4）骨折病人必须固定后才能够搬动和运送，尤其是脊柱骨折时更应注意，防止不正确的运送方法而加重损伤。

骨折固定如没有现成的夹板，可就地取材，用木棒、竹板、手杖、伞以及树枝等。常见中老年骨折固定方法如下：