第4章 服药禁忌

1．药物不良相互作用巧预防

各种药物单独进入人体，可产生各自的药理作用，当多种药物联合应用时，因为它们的相互作用或彼此影响，可使药效加强或不良反应减轻，此称有益的相互作用；也有可使药效减弱或出现不应有的不良反应，危害用药者，此称不良的药物相互作用。通常地说，有益的药物相互作用较少。而不良的相互作用则较普遍。因此，同时应用2种以上药物前要注意这一问题，必要时可向医师或药师咨询。

2．首剂综合征巧预防

在使用某种药物时，我们时常可以看到这种不正常现象，有些药物在按医嘱刚开始使用时会出现一系列明显的反应，人们往往认为是过敏反应或不良反应严重而停药或急忙求医，有些人还误认为医生开的药不对症。其实，这就是因为首次用药剂量稍大、次数较多所导致的。因为用较大量药物之后，机体很难一下子适应而表现出的一种保护性的用药反应，以提醒、告诫人们减量使用。有人称此种的反应为中毒警戒线。首剂综合征的预防就是在使用药物时先从小剂量、常用量开始，然后视患者病情和耐受情况，逐渐增加剂量。已经发生首剂综合征的患者，轻者可不必停药，重者应立即停药，积极抢救。

3．服药后如何忌口

※忌茶水：俗话说“茶水解药”，茶水会破坏或减低铁剂补血药、多酶片、安定和维生素C的药效。因为茶叶中含有大量鞣质，可分解成鞣酸，与许多药物结合而产生沉淀，阻碍吸收。

※忌牛奶：牛奶或羊奶含有钙、镁、铁等金属元素，可与某些生物碱类药生成络合物，妨碍药的吸收。

※忌饮酒：除药物说明书注明可以用酒服用外，通常都不应用酒服药。因为酒能与药物迅速起反应，增强药物作用。药物可增加机体对酒的敏感性，可能造成中毒或死亡。

※忌吸烟：倘若在服药后半小时内吸烟，药物到达血液的有效成分只有1.2%~1.8%；而不吸烟者药物到达血液的有效成分则为21%~24%。这说明烟碱可增加肝脏酶的活性，从而加速药物的降解过程，使血液中药物的有效成分降低。因此，在服药后一段时间内不要吸烟。

4．酒后不能服的药

酒后不能立即服用镇静药、安定药、催眠药、麻醉性镇痛药、抗组胺药，也不能服用胰岛素。因为上述药物包括巴比妥、鲁米那、水含氯醛、溴化物、导眠能、安定、氯丙咦、阿米妥、扑尔敏、非那根、安其敏、吗啡、杜冷丁等成分。这些药物若和酒中的乙醇在一起，就会产生协同作用，加速吸收，从而造成危险。

5．谨防用药不当引发心绞痛

一些用于治疗心血管疾患的药物，若应用不当，也可能诱发心绞痛，这一点应引起心绞痛患者及其家属的高度注意。

※阿司匹林：因为它有抗血小板聚集作用，被冠心病患者广泛应用于预防脑血栓形成和心肌梗死。但研究结果表明，若用的剂量过大，每日超过7克，可抑制前列腺素合成酶，而诱发冠状动脉痉挛加重，导致心绞痛发作。因此，冠心病患者应用阿司匹林剂量宜小不宜大。

※心得安、硝苯吡啶及硝酸甘油：它们是治疗心绞痛或高血压、心律失常的常用药。但因心得安可引起冠状动脉痉挛；硝苯吡啶能致心肌耗氧量增加、冠状灌注压降低；硝酸甘油能使冠脉血管收缩、血流减少，所以，若心得安用量过大或久用骤停，可致心绞痛加重，甚至会引起急性心肌梗死；硝苯吡啶应用时量要适当，停药时应逐渐减量：硝酸甘油用量亦不宜大，可用可不用时，则不要使用。

※多巴胺、肼苯哒嗪及哌唑嗪：多巴胺用于治疗各种低血压和休克，但因能使冠脉血流量下降，血压升高，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血，诱发心绞痛。因此，使用时剂量应从小逐渐增大，速度亦应由慢到快。肼苯哒嗪广泛应用于治疗高血压，不过，本药能使心率增加，致心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛及心肌梗死。如与心得安合用，可减少上述不良反应的发生。哌唑嗪是α一受体阻滞剂，可致心率加快，血压下降，心肌耗氧量增加，而致心肌缺血，若与α一受体阻滞剂（心得安等）合用，可减少此不良反应。

※还有冠状动脉扩张剂潘生丁、心肺复苏常用的肾上腺素、抗心力衰竭的洋地黄、治疗糖尿病的胰岛素等常用药，也有引起心绞痛的报道，在应用时也应注意。

6．巧防服降糖药不良相互作用

β-糖苷酶抑制剂是新一代口服降糖药，它是以推迟肠道对碳水化合物消化、分解和吸收而达到对糖尿病治疗的目的。目前国内常用的代表药为拜糖平。它对控制餐后血糖升高具有良好作用。但伴随时间推移研究人员发现，如糖尿病并发心脏病，患者在使用强心药地高辛的同时使用拜糖平，有可能降低地高辛的吸收，影响疗效，而导致心脏病患者发生意外。

7．巧防药物性失眠

有些药物可引发药物性失眠，服药时要千万注意：

※止喘药。比如麻地黄可以兴奋大脑皮质，氨茶碱也有轻度兴奋中枢神经的作用。使用时，若配合小量镇静剂，就可以防止失眠。

※抗抑郁或催眠镇静药。如安定等药，若服药时间、剂量不当，白天昏睡不醒，晚上却烦躁失眠。因此，这些药物白天用量宜少，晚上则可加大剂量。

※利尿药。利尿药应用后会使排尿次数增加，若在睡前服用。常因小便次数增加而导致失眠。故宜在白天服用。

※对胃有刺激的药。若在晚饭前或是晚上空腹时服用，可因产生恶心、上腹部不适而影响睡眠。因此。这些药物都应在白天饭后饱腹时服用，以减轻药物对胃的刺激。

※强心药。如洋地黄类药物，因为治疗量与中毒量很接近，安全范围狭小，倘若用量稍大，就容易产生不良反应而导致失眠。因此凡用此类药物，不宜随意加大剂量。

※降血压药。随意加大用量会使血压降得过低，从而产生失眠。因此，在使用降压药时不可随意加大剂量。

8．服药巧防胃病加重

胃病包括胃炎、胃溃疡等，除要注意生活、饮食外，还应避免下列药物：

※糖皮质激素。常用于关节炎急性期及抗过敏、抗免疫等治疗，它还可引起胃黏膜出血、胃溃疡发生。常见的有强的松、可的松、去炎松、地塞米松等。因此，胃病患者应避免使用此类药物。

※消炎镇痛药。常用于治疗关节炎等疼痛性疾病，对胃黏膜有较强的刺激和损伤。常见的有消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康等。因此，患胃病而又不得不服该药时，要在饭后半小时或与胃黏膜保护剂同服，如有胃不适应及时停药和一对症处理。

※解热镇痛药。常在感冒发热时服用，如扑热息痛、阿司匹林、水杨酸钠、去痛片等。这类药物退热效果较好，但对胃黏膜有较强的刺激作用。因此，有胃病史的人患感冒发热时，不宜服此类药物，采用物理降温和中草药均可奏效。

※抗癌药及抗生素。某些抗生素如红霉素、COSMZ 及抗癌药环磷酰胺、5-Fu等，均可导致胃黏膜损伤，应在医生的指导下正确使用，以防不测。

9．巧防中西药合用的不良反应

一些中西药物合用，有时会产生不良反应。中药乌梅、山楂、五味子等含有机酸，与西药磺胺类合用，容易引起尿闭或血尿；中成药六神丸、益心丹与西药心律平、奎尼丁合用，可导致心脏骤停；中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因合用，会导致呼吸衰竭；中药人参酒、舒筋活络酒与西药鲁米那、水合氯醛等镇静止痉药合用，可增强对中枢神经的抑制作用，发生危险。

有些中西药物合用能增强药物毒性。中药贝母和西药氨茶碱同时使用能造成中毒：中成药小活络丹、香连丸、川贝枇杷露与西药阿托品、咖啡因合用，会增强生物碱的毒性；中药冠心苏合丸和西药亚硝酸异戊酯合用，能生成含汞离子的有毒沉淀物，使人中毒；中药朱砂安神丸与西药三溴合剂、硫酸亚铁合用，能生成溴化汞、硫化汞，引起中毒。

10．孕妇服中药巧防不测

有相当一部分中药对孕妇可产生不良影响。如枳实、牛膝、大黄等，可直接作用于子宫，增强子宫收缩，有引起流产、早产的危险；红花可使子宫肌紧张；吴茱萸、薏苡仁等可兴奋子宫。另外，也有些中药可间接影响孕妇，如桃仁、丹皮、红花具有活血化瘀的作用，有可能影响胎盘血液循环而危及胎儿。动物实验证明，丹皮可导致子宫内膜充血；桃仁可诱发流产或早产；大黄、芒硝、薏苡仁等有导泻作用，过度导泻有损阴血；干姜、厚朴、半夏、附子等具有利尿作用，有损孕妇津液。

孕妇在妊娠期要慎重使用上述药物，原则上以不用较为安全，同时要注意有些中成药也含有上述中药，也要慎重选用，如桂枝茯苓丸、麻仁丸、平胃散、六味丸等等。确因治疗不得不使用上述药物时，则应请有经验医生，最好请妇科中医予以处方投药，切不可自行服用上述各种中药。

11．巧防戴隐形眼镜药物不良反应

德国专家研究表明，许多抗感冒、止咳和止痛药物中都含有抑制眼泪的成分。泪液分泌量减少会使隐形眼镜过于干燥、透明度降低，进而影响视力。此外，某些激素、抗生素、作用于植物神经的药物、抗组胺药物、抗抑郁药或抑制神经末梢兴奋的副交感神经阻滞药，也具有减少泪液分泌的作用，这对于戴隐形眼镜的人是非常不利的。因此，专家提醒戴隐形眼镜的人在看病时，如医生开了这类药物。一定要向医生说明自己的情况，并问清楚药物可能产生的不良反应。

12．巧防药物性跌倒

※一些镇静安眠药，长期服食会引起眩晕、震颤、视觉模糊等症状，这就使服食者在站立或行走时有可能突然跌倒。再者，长期服用这些镇静药，如突然完全停止服食，会发生抽筋，动作失去协调，也易跌倒。

※多种降血压的西药，常服或过量服用，会引致血压降得过低，尤其是体位性低血压，站立时血压下降过多，头部缺血而易晕倒。这些降血压西药，还会使交感神经调节血管张力的功能迟钝，故站立时血液因重力而大量向下肢流去，脑部暂时供血不足而头晕跌倒。

※皮肤过敏症、鼻过敏症及其他过敏症，常用各种抗过敏药，如苯海拉明、非那根等。服食之后或常服会有恶心欲呕、疲乏欲睡、口干及头晕、心动过缓等不良反应，故常易晕倒。临床观察发现，服这些抗过敏药，常会在大小便时昏迷跌倒。

※一些兴奋药物。会引起肌肉震颤，心动过速，瞳孔放大，头昏眼花等情况。如服量过大，还会引起幻觉、意识模糊，因此，也可引起在行走或起身站立时跌倒。

13．不可滥用安定类药物

安定类药物是神经精神科常用的一类药物，它们主要用于消除紧张、焦虑、兴奋、不安和失眠。安定类药物长期服用，可导致人们对药物的依赖性和耐受性，严重时可以成瘾，为避免这类药物滥用，使用时请注意以下几点：

※不要长时期使用安眠药，放松心情，尽可能做到不服药入睡。必要时则须间断（即间隔一段时间，如3—5日）、交替（与其他药物替换应用）使用。

※如两种安目民药同时服用，每种用量应减半。不要随意加大药量，应在睡前半小时用。

※年老体弱者及肝肾功能不良者慎用。哺乳期妇女及孕妇禁用，特别是在妊娠的前3个月。

14．千万不要滥用抗生素

目前临床上滥用抗生素的情况，在国内外都相当普遍，觉得不用点抗生素就不放心，而且药越新越贵越好。但有时患者只是患了由病毒感染引起的伤风感冒，抗生素对病毒根本无效，用点抗感冒药就可以了，而不必常规使用抗生素。抗生素用得不当，常常造成不必要的经济浪费，出现不应有的不良反应。因为抗生素的不良反应比较多，有些还很严重，如头孢菌素类、青霉素类的过敏反应；链霉素、庆大霉素对耳、肾的毒性；红霉素类对肝脏的毒性等。此外，还可促使细菌产生耐药性。如应用抗生素预防细菌性感染不当，还可使合并症增多。

15．千万不要滥用解热镇痛药

解热镇痛药是人们应用最广泛的一类药，日常生活中常遇到头痛脑热时，或是牙痛、关节痛、腰腿痛或是痛经等，人们常常不经过医生诊断就自己到药店去买退热药或止痛药。发热是人体对外界致病因素的一种保护性反应，因此退烧不得不有一定“保留”，就是指不要立即把体温降至正常范围。随便使用退热药。特别是在确诊之前用药，会使一些重要症状暂时缓解。医生就无法对疾病做出正确诊断，很容易造成误诊、延误病症。因此，不要在没有弄清诊断的情况下使用退热药。这是解热镇痛药的应用原则。