第七节 出血

出血是指血液自心脏或血管腔溢出的现象。

按血液溢出去向可将出血分为内出血和外出血两种：流出的血液逸入体腔或组织内称为内出血，血液流出体外称为外出血。

按血液溢出的机制可将出血分为漏出性出血和破裂性出血两种：

1. 漏出性出血

由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的出血，即为漏出性出血。

2. 破裂性出血

破裂性出血是由心脏或血管壁破裂所致的出血。破裂可发生于心脏（如心壁瘤的破裂），也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁（如肺结核空洞对肺血管壁的破坏，肺癌、胃癌、子宫颈癌的癌组织侵蚀局部血管壁，胃和十二指肠慢性溃疡的溃疡底的血管被病变侵蚀）。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。

出血对机体的影响主要取决于出血速度、出血量和出血部位三个要素。一般漏出性出血速度较缓慢，出血量较少，后果不很严重。但如果漏出性出血部位广泛，例如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛胃肠粘膜漏出性出血，一次性出血量大而导致出血性休克。破裂性出血的出血过程迅速，如果短时间内丧失循环血量的20％～25％，就会发生出血性休克。如果出血发生在重要器官，即使出血量不多，也可能致命，如心脏破裂引起心包内出血，由于心包填塞，可导致急性心功能不全；脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。局部出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。

进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。自行停止的原因是局部受损的细动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。流入组织或体腔内的血液，一段时间后即可被吸收、机化或包裹排除。