第三节　MRI 检查技术

一、特点

MRI 是通过对人体施加特定频率的射频（RF）脉冲，使人体组织中的氢质子受到激发而发生核磁共振现象，当停止发射RF 脉冲时，利用氢质子在弛豫过程中感应出的MR 信号而成像的。与其他影像技术相比，MRI 具有以下显著的特点：

（1）无电离辐射，因而对人体安全、无创。

（2）对脑和软组织分辨力极佳，能清楚地显示脑灰质、脑白质、肌肉、肌腱、脂肪等软组织以及软骨结构，解剖结构和病变形态显示清楚、逼真。

（3）多方位成像，能对被检查部位进行轴、冠、矢状位以及任何倾斜方位的层面成像，便于再现器官解剖结构和病变的空间位置以及相互关系。

（4）多参数成像，通过分别获取T1 加权像（T1WI）、T2 加权像（T2WI）、质子密度加权像（PDWI）以及T2*WI、重T1WI、重T2WI 等，取得正常组织之间、正常组织与病变之间在T1、T2、T2* 和质子密度等的信号对比，对显示解剖结构和病变敏感，常较其他影像检查能更早发现病变。

（5）除了能进行形态学研究外，还能进行功能、组织化学和生物化学等方面的研究。

二、主要内容

MRI 检查技术大致可分为影像显示技术、MR 功能成像和生化代谢分析技术三个方面。

影像显示技术主要由脉冲序列、成像参数的选择和图像质量控制、流动现象的补偿技术、伪影补偿技术、对比剂应用技术和一系列特殊成像技术所组成。其中主要的特殊成像技术包括MRA、MR 水成像、MR 心脏成像、磁敏感性加权成像（SWI）等。在检查方法上还分为普通扫描和静脉内注入对比剂后的增强扫描。此外，MRI 检查技术还涉及心脏门控、呼吸门控以及各种线圈选择应用等。

MR 功能成像主要包括MR 灌注加权成像（PWI）、弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）、脑功能定位即功能性MRI（fMRI）等。

生化代谢分析技术是指磁共振波谱（MRS）分析，用于提供组织的化学成分的信息。

三、MRI 检查前准备

（一）适应证与禁忌证

1. 适应证　适用于人体大部分解剖部位和器官疾病的检查，应根据临床需要以及MRI　在各解剖部位的应用特点选择。

2. 禁忌证　①体内装有心脏起搏器，除起搏器为新型MRI 兼容性产品的情况；②体内植入电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置；③妊娠3 个月内；④眼眶内有磁性金属异物。

有下列情况者，需在做好风险评估、成像效果预估的前提下，权衡利弊后慎重考虑是否行MRI　检查：①体内有弱磁性置入物（如心脏金属瓣膜、血管金属支架、血管夹、螺旋圈、滤器、封堵物等）时，一般建议在相关术后6～8 周再进行检查，且最好采用1.5T 以下场强设备；②体内有金属弹片、金属人工关节、假肢、假体、固定钢板等时，视金属置入物距扫描区域（磁场中心）的距离，在确保人身安全的前提下慎重选择，且建议采用1.5T 以下场强设备；③体内有骨关节固定钢钉、骨螺丝、固定假牙、避孕环等时，考虑产生的金属伪影是否影响检查目标；④可短时去除生命监护设备（磁性金属类、电子类）的危重患者；⑤癫痫发作、神经刺激症、幽闭恐怖症患者；⑥高热患者；⑦妊娠3 个月及以上；⑧体内有金属或电子装置植入物者，建议参照产品说明书上的MRI 安全提示。

（二）MRI 对比剂使用注意事项

（1）核对受检者基本信息及增强检查申请单要求。

（2）评估对比剂使用禁忌证及风险，受检者签署对比剂使用风险及注意事项知情同意书。

（3）按药品使用说明书正确使用对比剂。

（4）增强检查结束后，受检者需留观15～30 分钟，无不良反应方可离开。

（5）孕妇一般不宜使用对比剂，除非已决定终止妊娠或权衡病情需要而定。

（6）尽量避免大量、重复使用钆对比剂，尤其对于肾功能不全患者，以减少发生迟发反应及肾源性系统纤维化的可能。

（7）虽然钆对比剂不良反应发生率较低，但仍需慎重做好预防及处理措施。

四、临床用途

1. 中枢神经系统　MRI 对于脑瘤、脑血管病、颅内感染性疾病、脑变性疾病和脑白质病、颅脑先天发育异常等，均具有很高的临床应用价值，在发现病变方面优于CT。对于颅颈交界区、颅底、后颅窝及椎管内病变和脊髓病变则为首选检查技术。MRI 还是目前唯一能在活体上显示和研究脑组织存活性、白质纤维束的走行、脑功能活动定位和脑组织生化成分变化的影像技术。

2. 头颈部　MRI 的应用改善了眼、鼻窦、鼻咽腔以及颈部软组织病变的检出、定位、定量与定性。磁共振血管造影（MRA）已成为头颈部以及全身其他部位血管病变的主要检查技术之一。

3. 肌肉骨骼关节系统　MRI 对于软组织病变、关节及关节周围病变、股骨头缺血性坏死、松质骨细微结构的破坏、骨小梁骨折以及骨髓腔内病变，均具有重要的临床实用价值。

4. 心血管系统　可用于评价心脏大血管解剖学形态、心肌与瓣膜功能、血流动力学变化、心肌存活性，是理想的无创性检查心血管系统疾病的影像技术；可对大血管病变如主动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、肺动脉栓塞以及大血管发育异常等进行诊断；也用于诊断心肌病、心脏大血管肿瘤和心包病变。

5. 其他　MRI 技术对乳腺肿瘤、纵隔肿块、腹腔及盆腔器官如肝、胰、脾、肾、肾上腺、前列腺病变的诊断与鉴别诊断也具有临床实用价值。

五、限度

目前MRI 检查仍存在一定的限度，主要体现在：对带有心脏起搏器或体内带有铁磁性物质的患者的检查受到限制；对质子密度低的结构如肺、致密骨显示不佳；对钙化的显示远不如CT；由于检查时间相对较长，危重症患者不宜进行检查；超高场强设备的噪声、伪影和特殊吸收率（SAR）引起的问题有待进一步克服；设备昂贵，检查费用相对较高。