第143章 自伤的孩子1

第一次见到那个十三、四岁的孩子是曼曼上帮班的时候，那时是晚上六点多的时候。送那孩子来的是邻居和邻居的孩子，手臂上划了二条浅浅的口子。因为浅就消消毒就好了，曼曼也没在意。今天上班那孩子又来了，这次送来的是班主任老师，又是手臂上的划痕。

不对啊，曼曼心里想。这才几天，而且这个部位不可能接二连三的不小心伤啊。曼曼问老师这孩子平时有没有什么问题？

“唉—”老师长长的叹了口气。接着说:“我从她的课桌里搜出5把刀，都很锋利。有可以折叠的小刀，有工具刀。大约有五、六厘米长。”

“这里的伤口处理很快，接下去你怎么打算？”曼曼问老师。

“我已经电话通知了她父母。”

“她父母不在家？”

“是的，孩子的父母都在外地打工，家里就一个奶奶和弟弟。”

“你等等，我叫心理科的主任来看看。”曼曼开始呼叫心理科的鲍主任。

班主任老师又说：“徐秀英平常在学校表现正常，学习努力，成绩很好。今天早上我发现这孩子状态很糟糕，走过去询问，发现她手臂上有一道新鲜的划痕，血迹尚在，问她，她说是自己不小心弄的。我觉得不对就带到医院来了。在老师群里问了其他老师，有没有发现徐秀英同学的任何异样。体育老师说，上个月上体育课时徐秀英把袖子捋起来的时候，胳膊肘之下，手腕之上正面有五、六道较浅的划痕，已经结疤，当时问徐秀英，她说没事，体育老师看看没有任何异样，划痕也不重，就没有太重视，没想到今天这个孩子直接划手腕了……大家综合判断孩子有明显的自伤行为。”

鲍主任到了，看看急诊孩子的伤口已经处理好了。就说：“俩位，能不能到我的办公室去喝杯茶。”

班主任老师疑惑的看着鲍主任。曼曼介绍说：“这是我们医院心理科的鲍主任，我们医院最好的心理医生。”

“哦。”班主任展开笑容说：“好的，叨扰主任了。”

“没事，跟我来吧。”

鲍主任一边听班主任老师介绍情况，一边观察。徐秀英的爸爸来了，是一个非常老实的人，典型的进城务工者的样子，淳朴厚道，脸上写满了辛苦和善良，基本上不说话。

鲍主任和曼曼说，基于他多年的专业经验，这个孩子的困境较大概率来自家庭。鲍主任问徐秀英的爸爸，可爸爸除了担心和伤心，几乎说不出任何有效的信息。

鲍主任给徐秀英做了体格检查，发现徐秀英手臂背面已经有两、三道划痕，划在比较靠近胳膊肘的地方，洗碗撸起袖子时才能看到，伤痕比较旧；天气热，在体育课上撸起袖子的时候，能发现她胳膊肘之下手臂正面有五、六道相对深一点的划痕，已经结疤。脖子上也有一道已经结痂的划痕，不是划在里面，而是划在外面可以看得见的地方。

这个孩子的情况是渐进式的，从什么时候开始她自己说是几年前了，心里不开心，觉得活的没意义。孩子的行为是有动机的，孩子是有自伤倾向。她选择伤害自己的位置，跟她是抑郁程度有关系。她自伤是想引起家长对她的关注。

老师建议孩子住院治疗，然后看治疗情况决定孩子是否休学。

鲍主任有丰富的青少年心理干预经验。他第一个判断是孩子的划痕走向，从衣袖遮住旁人不一定能看见的地方，到之后几个月的时间里越来越靠近别人看得见的地方，其心理动机应该是在提供一种暗示，发出一种自救信号，她在用行为语言向外呼救：“请你看见我。”第二个是判断孩子的情况越来越危险，因为划痕的位置已经非常靠近动脉，针对她的这种行为，鲍主任的诊断是：非自杀性自伤行为。

并对徐秀英做了专业诊断测评，结果很明确：重度焦虑，重度抑郁。这时校长和脸上的表情都非常沉重，爸爸的表情痛苦且恐慌。

鲍主任给出二个建议：第一，这个孩子的情况比较严重；

第二，今天这个孩子暂时不送精神病院，她今天由爸爸带回家，由家人照顾一天再说。鲍主任需要一天的时间跟爸爸、妈妈详细谈谈，再给出孩子的诊断结论和治疗方案建议。

鲍主任和孩子爸爸、老师说了做出暂缓送孩子去精神病医院的思考过程。从心理学的角度分析，这个孩子的情况很典型。非自杀性自伤行为也是一种表达和求助的方式，这是孩子用行为发布信号，是在考验家长和老师能不能看见她的痛苦和需求。有的孩子遇到精神困惑的事情会讲出来，会表达难过，但也有很多孩子不想把心理冲突讲出来，他会觉得这些困惑难以启齿，觉得很为难，那么他就需要通过另一种方式把这些困惑讲出来。老师们共同的感受是这个孩子平常非常阳光外向，和班主任还有其他的任课老师也没有发生过冲突。在和老师的交流中，鲍主任感受班主任老师很有温度，对学生的关怀是到位的，其他任课老师也没有任何体罚学生的行为，和徐秀英的互动总体良好。那么，导致徐秀英重度抑郁的原因，肯定有不太方便讲出来的课堂之外的烦恼。

孩子在手臂上的不同时间、不同程度的划痕是在表达她内心冲突，孩子应该是痛苦到了无从发泄的程度，才尝试用自伤的手段来缓解痛苦。她心理活动轨迹首先是从出血概率不大、出血量不会很大的地方开始尝试，其实这是在她的可控范围内尝试。然后逐步往血管更密集、更容易出血的地方尝试，意味着她的痛苦体验加深了。最后往马上会被看见的地方尝试，则是在向外传递强烈的信号，她是渴望被看见的，她的浅意识里有强烈的被关注的愿望。分析孩子这个心理演进过程，对我们的诊断，对后面的干预措施有重要意义。