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二、全口义齿的固位与稳定原理
固位和稳定是全口义齿获得良好修复效果的基础。全口义齿的固位是指义齿抵抗从口内垂直向脱位的能力,即抵抗重力、黏性食物和开闭口运动时使义齿脱落的作用力。全口义齿的稳定是指义齿抵抗水平和转动的力量,避免翘动、旋转和水平移动。
(一)全口义齿的固位原理 1.吸附力
吸附力是指物体分子之间的相互吸引力,包括附着力和内聚力。附着力是指两种不同分子之间的相互吸引力。内聚力是指同种分子之间的相互吸引力。唾液与黏膜之间和唾液与基托组织面之间分别产生附着力,而唾液分子之间具有内聚力。吸附力的大小与基托与黏膜的接触面积、密合程度,以及唾液的质和量有关。接触面积越大、越密合,吸附力也越大。唾液的黏稠度较高,可加强附着力和内聚力;但过于黏稠,唾液不易被压成薄膜也不好。
2.界面作用力
界面作用力是指将由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面,分开时所产生的阻力,包括界面的表面张力和界面的黏张力。界面的表面张力是由两个坚固的物体表面之间的液体薄膜产生的,取决于液体湿润物体表面的能力。界面的黏张力是使两个由中间液体薄膜结合在一起的物体表面分离的作用力,取决于液体的黏性。基托面积越大,与黏膜越密合,唾液黏度越大时,黏张力所产生的固位力也越大。
3.大气压力
当两个物体之间产生负压,而周围空气不能进入时,大气压力将两个物体紧压在一起。同理,当全口义齿受到脱位力作用时,如果基托与黏膜密合,空气不能进入时,就在基托与黏膜之间形成负压,在大气压力的作用下,基托与组织贴合而使义齿固位。基托边缘封闭越好,大气压力越强,义齿的固位也就越好。
4.肌肉的夹持力
唇颊舌肌在义齿内外相互平衡,可使义齿保持在中性区的位置上。同时,唇颊舌肌作用于基托磨光面的凹斜面上,可对义齿形成夹持力。
(二)影响全口义齿固位和稳定的因素 1.影响全口义齿固位的因素 (1)颌骨的解剖形态:
颌骨的解剖形态直接影响到基托面积的大小。颌弓宽大,牙槽嵴高而宽,腭穹窿高而深,系带附着位置距离牙槽嵴顶远,义齿基托面积大,固位作用好。反之,固位作用差。
(2)义齿承托区黏膜的性质:
黏膜厚度适宜,有一定的弹性和韧性,有利于固位。若黏膜过于肥厚、松软或过薄,没有弹性均不利于固位。
(3)义齿基托的边缘:
全口义齿基托边缘伸展范围、厚薄和形状都影响义齿的固位。在不妨碍周围组织功能活动的前提下,全口义齿基托的边缘应充分伸展,并有适宜的厚度和形态。在上颌,基托唇颊边缘应伸到唇颊沟内。在唇颊系带处的基托边缘应做成切迹,以免妨碍系带的活动。在上颌结节的颊侧,基托边缘应伸展到颊间隙内,以利于固位。基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上,基托边缘可在此区稍加压,从而加强义齿后缘的封闭作用。义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。在下颌,基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内,舌侧边缘应伸展到口底。唇、颊舌系带处边缘应做成切迹。基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部,义齿基托边缘应圆钝并且充满黏膜皱襞。
(4)唾液的质和量:
唾液的质量影响吸附力、界面作用力和义齿基托的边缘封闭。唾液的黏稠度和分泌量应适宜,才有利于固位。过于黏稠或稀薄,或过多过少都不利于固位。
2.影响全口义齿稳定的因素 (1)人工牙的排列位置:
人工牙排列的位置应处于中性区,此时唇颊舌肌力量平衡,有利于稳定;人工牙的排列还应尽量靠近牙槽嵴顶,若在水平向或垂直向偏离牙槽嵴顶过多,会使义齿以牙槽嵴顶为支点翘动;人工牙的 平面应与牙槽嵴平行,且平分上下颌间距离。人工牙的排列还应形成适宜的补偿曲线和横 曲线。
(2)咬合关系:
义齿的咬合关系应建立在稳定、可重复的正确位置上。正中 时,上下牙列间要有均匀广泛的接触。在正中 、侧方 和前伸 时达到咬合平衡,无 干扰。