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四、可摘局部义齿的设计
(一)可摘局部义齿设计的基本要求 1.保护基牙及其他口腔组织的健康
在义齿设计和制作过程中,避免过多磨切牙体组织,尽量利用天然间隙放置支托、间隙卡环等。义齿基托、卡环、连接体等的设置,也应尽量减少对天然牙的覆盖,各部件须与口腔组织密合,减少食物嵌塞、滞留,以防龋坏和牙龈炎的发生。应正确恢复上、下颌位置关系和 关系,以及缺牙牙弓及相邻组织的外形。义齿的形态、范围不应妨碍周围组织、器官的正常功能活动。义齿的制作材料应对人体无毒、无害、无致敏和无致癌作用。义齿各部件(如卡环等)应防止使基牙受力过大,避免扭力、侧向力等损伤性外力对其牙周组织的损害。
2.恢复咀嚼、发音和美观功能
恢复缺失牙的咀嚼功能是义齿修复的主要目的。可摘局部义齿所受 力由基牙、基托下黏膜和牙槽骨共同来承担。应有利于保持牙周支持组织的健康、减缓牙槽嵴的吸收。如受力超过组织的耐受阈,则会造成牙周创伤、加速牙槽嵴的吸收。义齿修复应以维护口腔组织健康为前提,义齿的咀嚼功能应根据基牙的情况、咬合关系、缺牙区牙槽嵴的状况,恢复到一个合适的程度。一般在前牙区偏重于美观和发音,后牙区偏重于咀嚼功能的恢复。
3.义齿应有良好的固位和稳定
义齿的固位和稳定状况,是能否发挥良好功能的前提。如果义齿的固位和稳定性能差,不但不能达到修复形态和恢复功能的目的,还可导致基牙及基托下支持组织的损伤和其他口腔疾患。
4.舒适、戴用方便
在保证支持、固位与稳定的前提下,义齿尽可能做得小巧。义齿的部件与周围组织应尽量平滑衔接、和谐自然。能方便患者自行摘戴。
5.经济、坚固耐用
义齿设计简单合理,制作简便,以降低制作成本,减少患者的经济负担。义齿应能承受力的作用而不变形、不折断。塑料基托可摘局部义齿要做到结构合理,对应力集中区或几何形态薄弱区予以加强设计,如通过基牙预备开辟足够间隙,采用金属加强网、金属/舌面或金属整铸牙等设计,以防止义齿折断。整铸支架式可摘局部义齿的设计既可使义齿比较舒适,又可达到坚固、耐用的效果。
(二)可摘局部义齿的支持、固位与稳定
可摘局部义齿的支持是指咀嚼活动中产生的负荷传递和承受的途径,主要由基牙和剩余牙槽嵴承担。固位是指义齿在行使功能过程中义齿不发生脱位。稳定是指义齿在行使功能过程中与支持组织间不发生相对运动(如翘起、摆动、旋转和下沉)。
1.可摘局部义齿的支持
将负荷传递到基牙上的可摘局部义齿支持结构主要是支托、间隙卡和 垫等。将负荷传递到牙槽嵴上的可摘局部义齿支持结构主要是基托,基托伸展范围越广,承担的支持作用越大。与基牙相比,牙槽嵴的支持能力较弱,因此牙支持式义齿的修复效果好于混合支持式义齿,黏膜支持式义齿修复效果最差。在可能的情况下,尽量获得基牙的支持。
尽量选择牙周、牙髓健康,牙冠完整,固位形好的牙作为基牙。有牙体疾患者须经完善治疗或修复。牙周疾患应治疗并控制稳定。在不妨碍周围组织功能活动的前提下,基托边缘应充分伸展。
2.可摘局部义齿的固位
可摘局部义齿的固位力包括义齿部件与余留天然牙之间产生的摩擦力,义齿基托与承托区黏膜之间产生的吸附力、唾液膜的界面张力,以及大气压力。其中,摩擦力是可摘局部义齿最主要的固位力。
固位力的大小应适宜,过大过小都不好,一般2~4个固位体可以达到固位要求。通过调整倒凹的深度与坡度可以调节固位力(固位卡环臂尖进入倒凹越深,固位力越大;倒凹的坡度越大,固位力越大,一般倒凹坡度不应小于20°)。通过调整基牙的分散程度,可以利用固位体间的相互制约作用调节固位力。调整就位道方向可以改变基牙倒凹的深度、坡度和制锁角大小,从而调节固位力。铸造和弯制卡环的选择与应用可以调节固位力。利用制锁作用、吸附力、表面张力和大气压力也可调节固位力大小。此外,导平面摩擦力也是义齿固位力的来源之一,其大小与导平面的数量、位置、面积、接触紧密程度以及导平面与就位道平行程度有关。
3.可摘局部义齿的稳定
主要通过增加间接固位体(如增加远离支点线的平衡基牙、设置舌隆突支托)、在支点线同侧增加覆盖基牙或种植体、人工牙减数减径、制取功能性印模、游离端基托充分伸展、建立良好的咬合关系等,起到防止义齿翘起、摆动、旋转和下沉的作用。