绝大多数急性肾盂肾炎患者有尿频、尿急、尿痛及腰痛、发热等症状，一般情况下容易诊断。但少数急性肾盂肾炎患者尿频等膀胱刺激征轻微，而以腰、腹部剧烈疼痛为突出症状，或由于泌尿系结石合并感染而有典型的肾绞痛和呕吐者，常与急腹症相混淆，因此对此类患者应引起注意。

如输尿管结石伴肾积水有利于细菌繁殖，引起肾盂肾炎。尿潴留如合并膀胱输尿管反流，可将膀胱内的细菌带到肾盂引起肾盂肾炎。

未遵守无菌原则，或尿路感染未有效控制时行上述操作，如逆行肾盂造影，细菌经尿路上行感染，可引起肾盂肾炎。

如糖尿病、服用免疫抑制药物、受凉、消耗性疾病等患者，移居于会阴部的肠道细菌上行感染引起肾盂肾炎。或细菌由体内其他感染病灶经血流到肾小管，再蔓延到肾盂。

肾盂肾炎中70%由革兰阴性杆菌引起，其中大肠埃希菌最常见。

急性肾盂肾炎患者有两类症状，泌尿系统症状如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛、腹痛，肾区压痛和叩痛;全身感染症状如寒战、高热、头痛、恶心呕吐等。血常规示白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉加快。有时先患有慢性肾小球疾病，在此基础上并发急性肾盂肾炎。老年人的急性肾盂肾炎，多发生在前列腺增生症、前列腺炎或其他慢性肾疾病的基础之上。继发于泌尿器械检查后的肾盂肾炎，有时可以没有任何自觉症状也无泌尿系改变，血中白细胞也可不增多，常常在仔细查体时发现胁腰部有压痛，特别在老年人易与其他腹部疾病相混淆，或误诊为腹膜炎。当肾盂肾炎有发热及尿中有改变并出现肾绞痛时，应进行中段尿细菌检查、B超、腹部平片检查或CT检查。待炎症控制后应做静脉肾盂造影，可见到患侧肾脏体积增大，肾脏显影时间延长或肾盂输尿管积水。急诊时应根据情况作延迟摄片，直至达到诊断目的为宜。膀胱镜、逆行肾盂造影检查，可了解有无尿路梗阻或畸形等。

尿常规与尿细菌培养在对急性肾盂肾炎的诊断有重要价值。尿常规可见大量脓细胞，若干红细胞。尿细菌培养以中段尿培养细菌计数为可靠，但必须严格无菌操作，女性特别要避免白带污染;尿培养有10 ⁵/ml以上的细菌，或在短期内证明两次培养为同一菌株，则可考虑为病原菌。定量培养细菌如不能诊断时，多半是由于:①为间歇性菌尿，一次培养检不出。②使用了抗生素使细菌成为L形菌株，细菌发育迟缓。此时可暂时停用抗生素至少24小时以上再作尿培养，或作高渗培养。本病最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，大肠埃希菌最常见，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等，革兰阳性细菌中链球菌和葡萄球菌常见。大肠埃希菌感染者可为无症状细菌尿，非复杂性尿路感染。铜绿假单胞菌感染常见于复杂性尿路感染。反复发作的病例和医源性感染者常见于尿路器械检查后。变形杆菌感染常见于尿路结石。金黄色葡萄球菌感染常见于败血症等血源性感染。

急性肾盂肾炎如未及时诊治可发展为肾周围炎或肾周围脓肿，表现为患者症状逐渐明显，病后数周当脓肿形成时则有患侧腰痛，腹部不适和尿痛，但体温可能不太高。查体可扪及患侧腰部有触痛，局部有时可触到肿块，肾区叩痛阳性;尿中有白细胞增多、末梢血白细胞增高。腹部平片显示肾外形不清，肾区密度增加，腰椎弯向健侧，腰大肌阴影模糊。静脉肾盂造影中患肾因不随呼吸活动而显影清晰。B超显示肾周围有一低回声肿块，壁常不规则。如脓肿由产气菌引起，肿块内可能有强回声区。CT是确定诊断的首选方法，可见肾周围有低密度肿块，患侧肾增大，肾周围筋膜增厚，有时可见病变内气体和气液平。CT还可了解脓肿累及范围及周围解剖关系。

糖尿病、尿路梗阻、镰状细胞贫血、酒精中毒及滥用止痛药的患者，可以发生肾乳头坏死，易误诊为急性肾盂肾炎，需注意鉴别。暴发型肾乳头坏死多突然起病，寒战，高热，肉眼血尿，少尿，肾功能不全，预后不良。慢性型肾乳头坏死有时可以完全无症状，仅由其他原因作X线检查在肾盂造影中见到肾乳头萎缩，边缘不规整，肾盏扩大，髓质内空洞。有时可见到三角形充盈缺损，形成典型的“印戒症”。有时由于大块乳头坏死组织脱落或血块堵塞输尿管引起肾绞痛，血尿伴少尿，严重者可导致中毒性休克。治疗上应积极治疗原发病，加强抗菌药物及全身支持疗法。坏死肾乳头脱落到输尿管引起急性尿路梗阻需行双J管置入或肾造瘘解除梗阻。危及生命者可考虑切除患肾，但需慎重，因对侧肾可能存在早期病变。

急性肾盂肾炎患者应卧床休息，给予足够营养，补充液体，保持体内水电解质平衡，应维持尿量每日在1500ml以上。有原发病者需积极治疗。

首先收集中段尿细菌培养和药物敏感试验。在细菌培养结果尚未明确前，根据尿涂片染色结果，采用毒性小的广谱抗生素治疗。再根据药敏结果选用有效抗生素。病情较重者，可以几种药物联合应用。在治疗中反复进行细菌培养及药敏试验，调整药物。抗生素的使用应持续到体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周，切不可轻易停药。

首先应查找不利因素(尿路结石、畸形、尿路梗阻、膀胱输尿管反流等)，并施行相应治疗。