急性胆囊炎的主要病因是胆囊管梗阻和细菌感染。90%以上的梗阻是由于结石嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹部所致，少数是由于寄生虫如蛔虫等所致，也有部分患者是由于胆道运动神经功能紊乱或长期禁食、全胃肠外营养等，使胆囊的正常排空活动失常，造成胆汁滞留，其浓缩的胆盐可刺激胆囊黏膜，引起化学性炎症。

梗阻后胆囊内胆汁滞留及囊内分泌的黏液淤积致使胆囊膨胀，张力增加，囊壁上淋巴及静脉受压回流受阻，以致因缺血而产生胆囊壁坏死。坏死常发生于胆囊底部及壶腹部。炎症起先为化学性，继之发展为细菌性。炎症可发展形成胆囊积脓，临床上右季肋部可扪及有触痛的包块。由于胆囊周围粘连形成，因此炎症常常局限于胆囊周围。有时因胆囊坏死或脓肿破入肠腔形成内瘘，结石及脓液破入肠腔，症状可暂时得以缓解。

主要是胆囊区疼痛及胃肠道症状，表现为右上腹部持续性疼痛伴阵发性加剧，并放散至右肩及肩胛下角处。常有恶心、呕吐及发热，一般无寒战。右上腹有压痛及肌紧张，深压胆囊区同时让患者深吸气，可有触痛反应，即墨菲征( Murphy sign)阳性。右肋缘下可扪及随呼吸运动的肿大胆囊。感染严重时可有轻度黄疸。病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏疽或穿孔，并导致弥漫性腹膜炎或引起膈下或肝下脓肿。全身症状明显变化，高热，脉快及白细胞计数剧增。此时，右上腹压痛和肌紧张程度加剧，范围扩大。

此病近年来有增加趋势，其病死率为急性结石性胆囊炎的2倍，常发生于严重的细菌感染，外科严重损伤，多次输血和极度衰竭的患者。临床症状除有一般急性胆囊炎的表现外，周身情况危重。多见于65岁以上的老年人，值得引起重视。

白细胞计数升高，可达20×10 ⁹/L，这时可能为胆囊积脓或合并化脓性胆管炎。当血清胆红素或碱性磷酸酶增高时，可能存在继发性急性胆总管结石。如血清淀粉酶增高可能合并急性胰腺炎。

胸部X线检查，对排除可能引起上腹部疼痛的胸部疾患有价值。急性胆囊炎时，有时可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或胸腔内少许积液。20%胆囊炎患者可见右肋下钙化结石影存在。如显示胆囊内有气体贮积，有可能为气肿性胆囊炎，亦可能为胆肠内瘘或结石内存在气体。

方法简便易行，准确可靠，短时间内即可获得确诊。超声检查是首选，可见胆囊肿大，胆囊壁增厚，明显水肿时可见“双边征”，有时可见结石声影。对急性胆囊炎的诊断准确率为85%～95%。有条件的可做放射性核素 ^99mTc-EHIDA扫描，敏感性可达97%，特异性达87%，如显示胆囊管梗阻，胆囊不显影，有助于急性胆囊炎的诊断。如显示胆囊，基本可排除急性胆囊炎。

能够观察胆管树的情况，可观察胆管内是否有结石影，胆管狭窄或扩张，有助于鉴别诊断。有条件的医院术前尽可能完善此检查，避免患者因胆总管结石等原因二次手术，甚至引起医疗纠纷。

对于诊断急性胆囊炎的意义小于超声检查。平扫CT有时能发现高密度结石影，增强CT更有助于鉴别诊断，可能发现其他部位的病变如胰腺炎、胰腺癌、肠癌、胃癌等。

对于临床表现和化验检查可疑有胆道梗阻，而MRCP又没有发现异常的或提示胆管轻度扩张的，可选此检查，能进一步提高诊断的准确性。

有典型放射性腹痛，右上腹压痛及肌紧张，墨菲征阳性，有时可扪及肿大的胆囊。影像学检查可见胆囊增大，壁增厚及胆囊管梗阻，即可诊断为急性胆囊炎。至于胆囊炎的具体诊断标准与严重程度分级，可参照中华外科学会胆道外科学组制定的《急性胆道系统感染的诊断与治疗指南( 2011版)》(见表2-3与表2-4)。

需和急性肝炎、右下肺炎、右胸下部胸膜炎、溃疡病穿孔、肝下急性阑尾炎、结肠肝曲憩室炎、右侧肾盂肾炎等相鉴别。

一般症状轻微，病程短，局部体征轻而局限的急性胆囊炎，可用非手术治疗控制炎症，以便进一步查明病情，有计划地行择期手术。非手术治疗无效和重症型患者如急性化脓性或坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔，均需早期手术处理，具体治疗方法选择可参照中华外科学会胆道外科学组制定的《急性胆道系统感染的诊断与治疗指南( 2011版)》的流程图(图2-2)。

注意纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。采用广谱抗生素控制炎症，中重度度急性胆囊炎，均应静脉用药，首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，第三代及四代头孢菌素、单环类药物。如有出血倾向，可给VitK，6-氨基己酸或抗血纤溶芳酸。为保护肝脏功能，可静脉输入葡萄糖，VitC和一些保肝药物等。

适于病情危重不能耐受复杂手术者和胆囊局部炎症重，渗血多，解剖界限不清;或设备条件不允许时，宜采用此术式。

取右侧经腹直肌切口，分离粘连，找到胆囊，在胆囊底部先作双重荷包缝合，切开胆囊，探查胆囊内并清除结石或蛔虫，插入F18以上的蕈状导管，收紧双重荷包缝线结扎后，固定胆囊于腹壁上，同时需在胆囊周围留置引流管，腹壁分别戳孔将其引出腹外。

适于胆囊肿大明显，胆囊局部炎症重或病情危重不能耐受复杂手术者，有条件的医院尽可能选择此方法，比胆囊造口术损伤小，恢复快。

采用上腹壁局部浸润麻醉，在超声引导下经皮经肝穿刺至胆囊，在透视下注射造影剂确认，留置引流管。术后三个月左右再根据患者身体状况，考虑是否手术治疗。

有顺行和逆行两种切除方法。顺行法先在胆囊管和胆总管交接处剪开腹膜，分离出胆囊管、胆囊动脉和胆总管。胆囊动脉要靠近胆囊壁处理，保留胆囊管残端3～4mm长，以防结扎线滑脱和残留过长之胆囊管。当遇特殊情况或粘连过重，难以确认胆囊管时也可采用逆行法分离胆囊，先从胆囊底开始，由肝床剥离胆囊，最后处理胆囊管和胆囊动脉。术中注意胆囊管及胆囊动脉的变异，必需确认胆囊管、肝总管及胆总管三者的解剖关系。

目前认为是胆囊切除术的金标准，急诊条件下腹腔镜胆囊切除的适应证没有统一标准，具体需根据各个医院的自身条件和术者的技术水平而定，炎症越轻越适合腹腔镜治疗，创伤小，术后患者恢复快。