急腹症患者病情紧急甚至危重，需要接诊医生早期诊断并及时处理。询问病史必须做到详尽、客观、确切，但又要抓住重点。做到重要病史不遗漏，收集的资料准确可靠。着重了解有关腹痛的一切情况，以及与腹痛有关的其他情况。重要的阴性症状同样要注意。女性患者应询问月经史。

注意患者的性别与年龄，往往有助于某些急腹症的真谛。例如，急性阑尾炎、溃疡病穿孔、肠扭转等男性多于女性，而胆道疾患、胰腺炎等女性略多于男性。某些急腹症也有好发年龄之不同。一般而言，婴儿期以先天性胆道或肠道畸形多见。幼儿期以急性肠套叠、腹股沟嵌顿疝等为多见。儿童期以胆道蛔虫病、肠伤寒穿孔等多见。急性阑尾炎、溃疡病穿孔、肠扭转、腹部外伤等则青壮年居多。老年期以慢性胆囊炎急性发作、胃癌并发出血或穿孔、肠肿瘤并发肠梗阻、乙状结肠扭转等多见。

仔细了解发病原因，往往有助于诊断。小儿肠套叠多在突然改变饮食、增加饮食后引起。腹部外伤史有助于内脏损伤的诊断。胆囊炎、胆石症常发生于油腻饮食后;急性胰腺炎常与过食或过量饮酒有关;为十二指肠穿孔在饮食后多见，剧烈运动后突然腹痛应考虑肠扭转之可能。嵌顿性腹外应多与腹内压增加的因素(婴儿啼哭、用力过猛、便秘、咳嗽等)有关。

急腹症的主要临床表现有腹痛、恶心呕吐、腹胀、大小便异常、发热寒战、黄疸等，但各病的反应不全一致，有各自的特点。

开始腹痛至就诊的准确时间:溃疡病急性穿孔可以很快出现广泛的上腹痛，随之蔓延至全腹，特别是消化道内容物沿升结肠侧沟波及右下腹，而急性阑尾炎并发穿孔一般在24小时以后。

一般说来，腹痛部位，即器官病变所在的部位。例如胃、十二指肠、胆道、胰腺的病变一般表现为上腹正中疼痛，小肠、阑尾、右侧结肠引起的腹痛多在脐周围，左侧结肠、盆腔器官引起的腹痛主要为下腹。随着病情发展，腹痛渐移向病变部位，最终以病变部位的腹痛最为明显。例如阑尾炎的疼痛在右下腹，胆囊炎在右上腹，胰腺炎在上腹部偏左侧。然而，在急性阑尾炎早期，腹痛可开始与上腹，肠系膜病变尚表现为腰背部痛。

阵发性腹痛为空腔脏器的平滑肌痉挛或阻塞性病变所致。绞痛是最严重的一种。其中，有肠绞痛(位于脐周)、胆绞痛(位于右上腹，常向右肩放散)和肾绞痛(位于腰部，向腹股沟、外生殖器即大腿内侧放散)三种。持续性腹痛表示腹内器官有进行性病理损害，如急性炎症、血运障碍、器官出血即肿瘤的侵犯等。持续性腹痛伴有阵发性加重常表示上述两种情况同时存在，例如绞窄性肠梗阻，兼有肠袢缺血和近侧肠管痉挛性蠕动，胆囊结石合并急性胆囊炎也可以有这种表现。

某些部位所表现的特殊牵涉痛对诊断很有帮助，例如急性胆囊炎牵涉右肩背疼痛，输尿管结石牵涉大腿内侧或阴部疼痛等。

与刺激物的强度、病理性质及患者的敏感性有关。缺少客观的指标。一般来说空腔脏器穿孔，腹痛多很剧烈，平滑肌的痉挛也很剧烈，但在间歇期则无明显症状。炎症发病初期腹痛常较轻，随着炎症发展，腹痛亦加重。

急腹症中各种症状的出现顺序有一定的诊断意义。一般内科疾病引起的急腹症，先有发热，后出现腹痛或伴有腹泻;外科疾病引起者多先有腹痛，后出现发热或恶心呕吐。一种急腹症，也可因病变的特点而出现不同的症状，如痛、呕、胀、闭是急性肠梗阻的症状，但高位肠梗阻呕吐重、腹胀轻，低位肠梗阻则腹胀重，呕吐轻。

多在腹痛发生不久出现。常见有反射性恶心吸吐，发生于急腹症的早期;梗阻性恶心呕吐，因肠管通过障碍所致。在分析恶心呕吐时，要注意以下几方面:

与腹内病变的程度有关。病变轻可无恶心呕吐;病变重恶心呕吐重;频频干呕，为一种危象。

吐出物为胃内容物，多为反射性呕吐或胃部病变;含有胆汁者，多为胆胰疾病或高位肠梗阻;粪臭样吐出物，呕吐量较大，为低位肠梗阻;呕血或咖啡样物为上消化道出血;肠蛔虫并发症，常有吐蛔现象。

胃十二指肠疾病常在呕吐后腹痛缓解，而胆胰疾病则呕吐后腹痛不缓解;呕吐伴有黄疸者，多为肝胆胰疾病;呕吐伴有休克者，见于肠绞窄或急性腹膜炎;呕吐板发热者，应先除外传染病，再考虑腹内炎性疾病。

临床上以全腹胀为多见，但也有局限性腹胀，见于病变局限在腹腔某一部位，如上腹胀多为胃、十二指肠梗阻，中下腹胀或左右不对称的腹胀，见于闭袢性肠梗阻、肠扭转或腹内占位性病变。

常伴有阵发性腹痛，腹部可有肠形或蠕动波。

常伴有持续性胀痛，肠音减弱或消失，X线可见肠胀气。

腹部叩诊有移动性浊音，腹腔穿刺对腹腔积液的原因及性质判断很有帮助。

有便秘、腹泻、便血或黑便。便秘在急腹症中最为常见，多见于腹腔炎症和胃肠道梗阻。腹泻多见于内科急腹症，但外科疾病如盆腔炎症或盆腔脓肿、肠套叠和肠系膜血栓等也出现腹泻。便血或黑便为消化道出血，鲜血便多由下消化道即肛门疾病引起，黑便或柏油样便则多来自上消化道疾病。

有排尿困难即尿频、尿急、尿血。排尿困难见于尿道梗阻，如尿潴留、前列腺肥大等;尿频、尿急、尿血伴有腰部或侧腹部绞痛，多为泌尿系结石病。

发热或寒战也是炎性急腹症的表现之一，能反映腹腔炎症的程度，寒战是菌血症的表现，可见于某些严重的急腹症，如急性梗阻性化脓性胆管炎。梗阻性黄疸见于肝胆胰疾病，但需与肝细胞性黄疸进行鉴别。

多数急腹症患者可找到一些有价值的诊断根据。某些急腹症可能与全身疾病有关，如心脏瓣膜疾病发生剧烈腹痛，可能是肠系膜血管栓塞，严重烧伤或颅脑损伤后发生消化道出血，可能是应激性溃疡。某些急腹症常常是原腹腔疾病的急性转化，如溃疡病出现弥漫性腹膜炎，多为溃疡病急性穿孔，有腹部手术史的患者出现肠梗阻，多为粘连性肠梗阻，慢性腹泻患者，可转化为肠穿孔或肝脓肿，急性胆囊炎及胆管炎的患者可有胆绞痛史或胆道手术史。

对患急性腹痛的女性患者，要注意询问月经与结婚史。停经1～2月出现急性腹痛伴有休克，应考虑异位妊娠破裂。两次月经之间出现腹痛，应考虑卵巢滤泡破裂。