小儿手术麻醉典型病例精选
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第二节 药  理

药物的吸收、分布和消除受年龄因素影响,婴幼儿的药物吸收和分布快于年长儿,但清除能力较低。新生儿出生时血-脑脊液屏障尚未发育完全,故许多药物在脑内的浓度比成人高。肝脏是药物代谢的主要器官,药物的代谢速率取决于肝脏的大小和肝微粒体酶系统的代谢能力。新生儿血液及血浆酶的活力和血浆蛋白低,血浆酶活力随着年龄的增长而提高,并与血浆蛋白的增加一致,1岁时达成人值。因此低龄儿使用药物如地西泮、巴比妥类、酰胺类局麻药和吗啡类药物,其代谢能力会降低,因此在临床用药中要注意防止低龄儿的药物过量和中毒反应。
大多数药物或其代谢产物最终都经肾脏排泄,新生儿肾小球滤过率低,影响药物的排泄。随着年龄增长,肾小球滤过率也增加,这与很多因素如心排血量增高、肾血管阻力改变、肾小球通透性改变等有关。
小儿吸入全麻诱导和苏醒迅速,这是由于吸入麻醉药的肺泡分压升降均快。其原因与下列因素有关:①小儿肺泡通气量与功能残气量的比值较大,新生儿为5∶1,而成人为1.5∶1;②小儿心排血量大部分分布到血管丰富的组织,包括脑、肾、内脏及内分泌腺等;③小儿血/气分配系数较成人低(新生儿低18%);④小儿组织/血分配系数较成人低(新生儿低50%)。
七氟烷是目前临床上常用的氟化卤代烷麻醉药,氟化降低了七氟烷在脂肪、血液中的溶解度,刺激性小,适合小儿麻醉诱导和维持。七氟烷在新生儿最低肺泡有效浓度(Minimum Alveolar Concentration,MAC)高于成人,此后随年龄增长MAC逐渐下降。地氟醚苏醒快,但有刺激性气味,不适合麻醉诱导,更适用于麻醉维持。