眼是人体组织最精密又较脆弱的器官之一，并且暴露于头面的前部，易受损伤。眼部外伤形式多样，眼睑、结膜通过临床检查易于发现，一般不需要影像检查，眼球、眶内组织及眶壁的损伤外伤以及异物等，多需要各种影像检查，CT是眼部外伤的主要检查手段。

玻璃体积血、晶状体脱位、眼球破裂、眼内异物等都可通过CT明确诊断。

外伤性玻璃体积血，当出血量较少时在CT上难以显示，出血较多时CT可明确诊断，表现为患眼玻璃体腔内密度增高，两侧眼球对比观察有利于发现病变。

CT是眼球破裂伤检查的主要方法之一。眼球破裂伤常伴有眼球周围结构的损伤，如眶壁骨折、眶内积气、出血等。眼球破裂在CT上的直接征象为眼环不连续，可伴有眼环局部不规则增厚。眼环正常厚度为2～4mm，据报道眼球破裂伤中有87%的患者眼环有不同程度增厚，最厚可达7mm。此外有以下征象时也提示眼球破裂：①前房加深：眼前房加深超过4mm是后部巩膜破裂的一个重要征象，双侧对比观察，若CT轴位扫描破裂侧眼前房比正常侧前房加深超过2mm提示后巩膜破裂；②晶状体改变：晶状体密度减低或消失提示破裂。晶状体边缘模糊提示晶状体肿胀，边缘显示不清提示晶状体混浊；③眼球内出血、密度增高，眼内异物、积气：均是眼球破裂伤的诊断依据。见图11-3-1、图11-3-2。

CT表现：CT密度分辨力很高，对异物存留的具体解剖位置能准确定位，金属异物表现为异常的高密度斑影，CT值在2000Hu以上，周围伴放射状的金属伪影。非金属异物在CT表现多样，植物性异物的显影与否主要和木质的纤维类型密度有关，在玻璃体内多呈低密度，少数呈等密度。CT一般只能显示较大的低密度非金属异物，对较小的木质异物或其他低密度非金属异物常很难显示。煤渣、玻璃、骨片、硅胶、塑料、硅油等，在玻璃体中表现为高密度影像，但很少伴有伪影。见图11-3-3。

眼眶骨折（orbital fracture）和视神经管骨折是眼科常见病，眼眶骨折大体分三类：眶缘骨折、眶顶骨折和爆裂性骨折。

CT表现：在所有影像检查中对骨质的显示最为清晰，可以准确地显示眶缘骨折的部位、范围和程度。包括直接征象和间接征象，直接征象表现为骨壁的骨质连续性中断，可伴有移位及骨片游离；间接征象表现为骨折邻近软组织改变，如眼肌增粗、移位、嵌顿、眶内容物脱出、邻近鼻窦黏膜增厚或鼻窦积液。眶内容物疝入上颌窦或蝶窦内形成“泪滴征”。

眶缘骨折中只有眶外缘骨折比较简单。眶上缘骨折可波及额骨垂直和水平部分，引起颅内硬脑膜外血肿，累及额窦引起额窦积液，累及大脑额叶引起脑实质挫裂伤；严重的眶缘骨折可累及四壁骨折。眶内缘骨折常常伤及鼻骨、上颌骨额突、筛骨、泪骨和额骨上颌突，甚至鼻中隔，且往往暴露筛窦。眶下缘骨折多累及上颌骨及颧骨，包括颧弓复合性骨折。其中眶外缘和眶上缘是直接骨折的好发部位。

眶上壁是颅前窝的底，颅腔与眶腔由此分隔，大脑额叶位于其上，当眶壁骨折时，容易伴有颅脑联合损伤（前述）。眶上壁后部有视神经孔和眶上裂，是视神经和营养眼部的血管神经的通道，当骨折波及蝶骨小翼内侧，引起视神经管及眶上裂骨折，造成视力下降及眼球运动障碍。当骨折累及额骨水平板和筛骨纸板时，可出现眶内和颅内气肿。

爆裂性骨折是间接外力使眼内压力骤然增高，导致眶壁内部发生骨折而眶缘完整，也就是说眶壁骨折不是外力直接作用，而是外力经过眶内容物的传递作用于眶壁所致。眶爆裂性骨折最常见的骨折部位是内壁，其次是下壁。CT是目前诊断爆裂性骨折最准确的方法，最好行横断面和冠状面两方向扫描。见图11-3-4。