颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cyst）按病因不同可分为先天性与继发性两大类。先天性蛛网膜囊肿多见于儿童和青年，是由于蛛网膜胚胎期发育异常所致，好发于中颅窝、外侧裂、枕大池、大脑表面。继发性蛛网膜囊肿多是由于炎症、外伤等因素造成蛛网膜粘连，脑脊液被包裹形成囊肿，常见于青、中年，好发于鞍上池、枕大池、基底池等处。

先天性蛛网膜囊肿囊壁由蛛网膜构成，囊腔与蛛网膜下腔不相通；继发性蛛网膜囊肿囊壁由蛛网膜和软脑膜组成，有狭窄的通道与蛛网膜下腔相通，脑脊液可不断通过破口进入囊内，使囊腔逐渐扩大。

CT能够明确囊肿的部位、大小及邻近脑组织受压情况。平扫囊肿表现为蛛网膜下腔的局限性膨胀性囊状扩大，边缘光滑、轮廓清晰，其内液体与脑脊液密度完全一致，无钙化，周围无水肿，可伴有邻近脑组织受压推移，较大囊肿可压迫邻近颅骨致颅骨局限性变薄（图8-8-1）。一些特殊部位如鞍上池、四叠体池、后颅窝的囊肿可压迫室间孔或导水管，导致脑室扩大、脑积水改变。增强扫描，囊肿无强化。

蛛网膜囊肿好发于中颅窝、外侧裂、枕大池等处，边界清晰，呈脑脊液密度，增强扫描无强化，诊断容易，主要需与表皮样囊肿鉴别。表皮样囊肿好发于桥小脑角区及中线、中线旁，较软，沿脑池塑形生长，囊内因含有胆固醇而CT值低于脑脊液。

表皮样囊肿（epidermoid cyst），也称胆脂瘤，系胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分，表皮样囊肿即由这些异位的外胚层细胞发展而来。本病生长缓慢，发病率较低，约占颅内肿瘤0. 2%～1. 8%，好发于桥小脑角区、鞍区、四叠体池、中颅窝底、枕大池以及脑室内。青壮年多见，男性略多于女性。

表皮样囊肿根据其发生部位和大小不同而形状各异，易沿蛛网膜下腔钻缝匍行生长，有包膜，与脑组织分界清楚，多为囊性。囊肿质地柔软，外观呈乳白色，类似珍珠，故也称珍珠瘤。囊壁薄，囊壁由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维囊构成，囊内为浓稠的黄色液体、角质碎屑、胆固醇结晶及其他类脂成分，有的囊肿内还可有钙盐沉着、新旧不一的出血。

表皮样囊肿多见于脑外蛛网膜下腔，以桥小脑角区最为常见，其次为鞍区。囊肿边缘光整，形态不规则，沿脑池、脑裂及脑沟匍匐生长。密度取决于囊内胆固醇与角化物的含量和比例以及有无出血、钙化，一般呈稍低于脑脊液密度，密度较均匀。由于肿瘤较柔软，一般无或仅有轻度的占位效应，囊肿邻近的血管、神经常被囊肿包埋，而较少出现推压、移位改变，周围脑组织一般无水肿（图8-8-2）。由于表皮样囊肿囊壁缺乏血管网，故增强扫描囊壁不强化，个别病例囊壁可有轻微强化，通常认为可能与囊肿继发感染有关。

表皮样囊肿好发于桥小脑角区、鞍区、四叠体池等部位，呈稍低于脑脊液密度，沿脑池塑形生长，增强扫描无强化，诊断不难，有时需要与蛛网膜囊肿及囊性听神经鞘瘤相鉴别。蛛网膜囊肿通常形态较规则，呈脑脊液密度；而表皮样囊肿有沿脑池缝隙生长的特点，形态不规则，密度一般稍低于脑积液。囊性听神经鞘瘤增强扫描可见囊壁强化，而表皮样囊肿囊壁无强化。

颅内皮样囊肿（dermoid cyst）比表皮样囊肿更少见，约占颅内肿瘤的0. 2%，多发生在脑中线部位，好发于后、前颅窝及鞍上池。多见于青少年，男性多于女性。

皮样囊肿和表皮样囊肿一样，也是由皮肤外胚层剩件包埋于神经沟内发展而成。但与表皮样囊肿不同的是，皮样囊肿常有皮肤的各种成分，如皮脂腺、汗腺、毛囊、毛发等结构，囊内含有黏稠、淡黄色的油脂样物质。皮样囊肿多呈类圆形，囊壁光整，境界清晰，囊肿可破裂引起化学性脑膜炎、血管痉挛和脑梗死，后颅窝者常伴有皮毛窦。

平扫表现为类圆形或不规则形囊状低密度，密度均匀或不均匀，CT值多为负值，但高于脂肪，囊内含有毛发团样物质时密度不均。囊壁多均匀较厚，境界清晰，可发生钙化，一般无灶周水肿。合并皮毛窦者，囊壁可见一窦道通过缺损的颅骨与颅外皮肤相连。囊肿破裂后，囊内容物进入蛛网膜下腔，蛛网膜下腔可见散在分布的“油滴”样影像。静脉注入对比剂后病变多无强化，合并感染者囊壁可见强化。

典型的皮样囊肿好发于脑中线部位，CT值多为负值，囊内有毛发团样物质时密度不均，囊壁较厚、可伴钙化，无灶周水肿，增强扫描一般无强化。临床上需与表皮样囊肿鉴别，表皮样囊肿密度高于皮样囊肿，密度均匀，有沿脑池塑形生长的特点。