原发性脑损伤（primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡（cerebral concussion）、脑挫裂伤（cerebralcontusion and laceration）及原发性脑干损伤（primary brain stem injury）等。

脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常，此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。CT检查颅内无异常发现。

弥散性轴突损伤（diffuse axonal injury，DAI）属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴突损伤、神经轴索回缩球、小胶质细胞簇出现。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。

CT表现：可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多发点状或小片状出血灶，有时伴有脑组织弥漫性肿胀、脑室缩小、环池消失，但中线无明显移位（图6-1-1）。

脑挫裂伤指主要发生于大脑皮层的损伤，可为单发，亦可多发，好发于额极、颞极及颅底，通常发生严重和常见的是脑挫裂伤出现在远离打击点的部位，暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤。脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有更为重要的临床意义，前者通常属于血管源性水肿，可于伤后早期发生，一般3～7天内发展到高峰。广泛的脑挫裂伤可在数周以后形成外伤性脑萎缩。

CT表现：伤灶表现为低密度区内多发、散在斑点状高密度出血灶，小灶出血可相互融合，较重挫裂伤持续出血可在脑实质内形成局限性高密度血肿，病变广泛者有占位效应。早期低密度水肿区逐渐扩大，约第3～5天达到高峰；以后随时间延迟，出血灶逐渐吸收、演变为低密度，水肿范围逐渐缩小，最终在病患部位形成软化灶，病变范围小者可不留痕迹（图6-1-2）。

原发性脑干损伤（primary brain stem injury）占重型颅脑损伤的7%～10%，由于脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，伤后症状常较严重，死亡率高。原发脑干损伤其症状与体征在受伤当时即已出现，不伴有颅内压增高表现。单独的原发性脑干损伤较少见，常与弥散性脑损伤并存。病理变化可有脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤或软化等。

CT表现：因受后颅窝骨伪影干扰，对轻度脑干损伤诊断困难。常见的CT表现为环池、基底池消失，脑干内小的高密度出血灶，或低密度的水肿区（图6-1-3）。

下丘脑深藏于颅底蝶鞍上方，因此暴力作用方向直接或间接经过下丘脑者，皆可能导致局部损伤，常与弥散性脑损伤并存。此外，小脑幕切迹下疝时亦可累及此区域。

CT表现：可显示下丘脑不规则的低密度病变区，鞍上池消失或有蛛网膜下腔出血，三脑室前部受压消失。另外还可见颅底骨折及额颞底面脑挫裂伤征象。（图6-1-4）