第二篇　颅　　脑

颅骨共23块，分为脑颅骨（8块，构成颅腔）和面颅骨（15块，构成面部支架），它们共同围成颅腔。颅腔的顶部呈穹隆形，称为颅盖，由额、顶、枕、颞、蝶骨构成，颅腔的底部凹凸不平，由额、枕、颞、蝶、筛骨构成。

硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，由两层组成：内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。外层即骨内膜，称为骨膜层，于颅盖处附着较为疏松，特别是在枕部与颞部，但在颅缝和颅底则附着牢固，很难分离，所以，枕部与颞部若骨折，常形成硬脑膜外血肿。

它是包裹脑的一层薄而透明的结缔组织薄膜，缺乏血管和神经，紧贴于硬脑膜内面，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通，通过充满脑脊液的蛛网膜下隙与软膜分开。在端脑的上面比较薄，在脑底稍厚，疏松地包围着大脑，除在大脑纵裂和横裂处以外不会伸入脑的沟或裂内。蛛网膜下隙含有丰富的蛛网膜小梁，对脑具有支持和固定作用，小梁间充满脑脊液，使脑蛛网膜不会贴在脑回表面，整个脑完全浸泡于脑脊液中，同时又不会在液体内漂动。由于某种原因导致颅内占位性病变，或脑脊液失去过多，蛛网膜小梁不足以支撑脑时，脑和软脑膜便与脑蛛网膜直接接触，并与硬脑膜贴近，产生严重的摩擦性头痛。

为皮质上的第一层血管膜，紧贴在脑组织表面，肉眼下难分辨，它深入到大脑回和小脑叶片，形成围绕血管并进入皮质的血管周围间隙。软脑膜内陷入脑深部形成侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络组织和脉络膜丛。在垂体窝内，软脑膜和蛛网膜、硬脑膜粘连成一层。

硬脑膜形成了两种特化的结构，硬脑膜隔及硬脑膜窦。

硬脑膜隔：硬脑膜不仅包被在脑的表面，其内层还褶叠形成若干板状突起伸入大脑纵裂与横裂，形成四个形态各异的隔，即：大脑镰、小脑幕、小脑镰和蝶鞍隔，将颅腔分隔为相互交通的腔隙，容纳脑的各部，以更好地保护脑。

硬脑膜窦：为在硬脑膜的某些部位，其内、外两层之间分开形成的管状间隙，窦壁无收缩和扩张的功能，窦内无瓣膜。硬脑膜窦是颅内静脉血的回流通道，主要回流脑、脑膜、颅骨、眼眶和迷路等处的静脉血，是颅内、外静脉吻合的主要通路。通常把硬脑膜窦分为后上、前下两组，后上组有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、直窦、窦汇、岩鳞窦和枕窦等；前下组有海绵窦、海绵间窦、岩上窦、岩下窦、蝶顶窦、边缘窦和基底静脉窦等。

位于蛛网膜和软膜之间，含有脑脊液和中枢神经系统的大血管，其内有蛛网膜小梁横过连接蛛网膜和软膜。脑上外侧面的蛛网膜下隙相对较窄，而在脑底面和脑沟、裂处较为宽阔。在蛛网膜下隙内，蛛网膜与软脑膜间较宽的间隙称之为蛛网膜下池。包括小脑延髓池、脑桥池、脚间池、视交叉池、外侧窝池、大脑大静脉池和环池。

蛛网膜颗粒：是蛛网膜的微小突起形成的膨大，人眼可见，常以丛状突入硬脑膜窦和静脉隐窝，是人类脑脊液回流入血液的主要途径。它们在颅骨内面形成相应的陷窝。蛛网膜绒毛是一个蛛网膜下隙的憩室，蛛网膜绒毛和蛛网膜颗粒实际上是蛛网膜下隙通过硬脑膜壁的延伸，以窦的内皮作为物质交换的界面。