第六章　乳房的解剖基础知识

乳房组织解剖学:乳房内的主要结构为乳管、乳腺小叶和腺泡，还有不同数量的脂肪、纤维组织及神经、血管和淋巴管分布。成人的乳管有15～20支，自乳头作放射状排列。每根乳管自乳头开口至管的终末部各自形成一乳管系统，构成了乳腺叶。若从乳头开口处深入，初为较狭窄的乳管(约0. 5cm长)，继而为较膨大的壶腹部、大乳管，再分支为小乳管(也称收集管)及其附近的若干腺泡，即构成了乳腺小叶，为乳腺解剖上的结构单元。一个乳房所含的乳腺叶的数目是固定不变的，而腺泡的大小也可以有很大差异。

一般青年妇女的乳腺小叶数目多而体积大，绝经后小叶明显萎缩，有人一个小叶仅有3 或4个腺泡，甚至仅有小乳管表示小叶的位置存在(图6-1，图6-2)。

乳房的大体解剖学:乳房应位于胸前第2～6肋之间，附着于两侧胸大肌筋膜上、胸骨缘与腋前线之间;乳头应突出略向外偏，位于第4～5肋间水平;乳头到剑突的距离为11～13cm或距胸骨正中线10～10. 5cm，两乳头间距离约为22～26cm。

乳房内部主要结构是乳腺组织、不同数量的脂肪、纤维组织及神经、血管和淋巴管分布在其周围。结缔组织与上皮组织间无间隙(图6-3)。

乳腺叶和乳腺小叶间有纤维组织包围间隔，纤维间隔与皮下组织中的浅筋膜浅层有很多纤维束相连，该纤维束成为乳房悬韧带(Cooper韧带)，每个悬韧带之间充满了脂肪组织。该韧带将乳腺固定于皮肤上，使乳房在皮下既有一定活动度，又能使乳房在直立时不至于下垂。

乳房下皱襞韧带起于胸骨及第5肋间内侧骨膜和第5和第6肋间的外侧筋膜(胸大肌外缘水平)，远端止于乳房下皱襞的皮肤的真皮层。该韧带与内侧腹直肌筋膜、前锯肌筋膜相延续。该韧带起悬吊和固定乳房、防止下垂的作用(图6-4)。

乳腺组织再深层则为胸大肌。胸大肌宽而厚，呈扇形，起自锁骨的内侧半、胸骨和1～6肋软骨，止于肱骨大结节嵴。表面有一层胸大肌筋膜包绕。再深一层为胸小肌和肋骨。

乳腺外侧的血供主要由胸外侧动脉供给。乳腺内侧的血供主要由胸廓内动脉及其分供给。在乳腺组织内，这两套动脉供给系统均有共同的吻合支形成动脉网。另外，胸肩峰动脉亦对内外侧乳腺组织均有供血。肋间动脉穿支供应了乳房基底部腺体。而乳腺的静脉回流除了皮下静脉网外，主要通过乳内静脉的筋膜间穿支、腋静脉和肋间静脉。

而乳头乳晕复合体的血供仍有争议。外国学者Nakajima认为胸外侧动脉分支和胸廓内动脉穿支供应。而另一名外国学者Hester则认为胸外侧动脉、肋间动脉穿支、胸肩峰动脉穿支从腺体基底部上行，经乳腺导管间上行供应乳头乳晕(图6-5)。

乳腺的先是细小淋巴结在腺小叶周围形成，其收集的淋巴管沿着乳管到达乳头位置，再汇入乳晕下淋巴管网。乳晕下淋巴管网再沿着不同的径路分别回流至腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结、乳房内侧淋巴结、肋间后淋巴结、对侧腋窝淋巴结、膈下淋巴结(图6-6)。

乳腺的神经分布是第2～6肋间神经的前皮支和外侧皮支。前皮支分布于乳房内侧，外侧皮支分布于乳房外侧。乳头乳晕复合体的神经支配主要是第4肋间神经的前皮支和外侧皮支。