上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
(二) 人工肝治疗
在急性中毒性肝病治疗过程中,应在积极内科综合治疗的基础上动态监测肝功能指标的变化情况,对肝损伤进展明显或出现肝衰竭、肝性脑病者宜及早在内科综合治疗的基础上给予人工肝治疗,这是提高治愈率的关键。应用人工肝清除血中的毒性物质,部分患者肝功能是可以恢复的。
人工肝支持系统具有清除代谢产物、保持内环境稳定、促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。ALSS根据其组成和性质可分为3类:非生物型(物理型)、生物型和混合型(或称杂合型)。目前以非生物型应用比较广泛,包括血浆置换(PE)、血液灌流(PA)、血液滤过(HF)和分子吸附再循环系统(MARS)等。血浆置换是国内应用最多且最广泛的非生物人工肝治疗方法,能显著降低肝衰竭患者的病死率。血浆置换能直接清除体内与血浆蛋白结合的毒素,减轻毒素对肝细胞的损害,同时清除肝细胞损害时产生的大量蛋白结合率高的内源性毒素和炎性因子,在治疗的同时还能补充血浆蛋白、凝血因子、调理素等生物活性物质,有利于肝细胞修复再生并可保护重要脏器功能、减少多器官功能衰竭发生及代偿肝脏部分代谢作用。血液灌流应用胆红素吸附柱可以明显降低血胆红素的水平。应用双重血浆吸附系统可以获得更好的人工肝效果。
国内对收治的34例百草枯中毒患者行前瞻性研究,从结果可看出,早期行血液净化与非血液净化患者出现肝损伤的比率无显著性差异;而肝功能恢复率有显著性差异,说明血液净化并不能阻止百草枯对肝脏的损伤,但对肝功能的恢复有一定的作用。