十二指肠和胰腺均由腹腔动脉和肠系膜上动脉的分支供血。十二指肠的大部分同胰头关系密切且与胰头分享动脉血供。独立于胰头之外的十二指肠上部则由单独的动脉供血。十二指肠上部动脉血供较少，动脉支也较小，发自肝固有动脉和胃十二指肠动脉的成束小支，也供应邻近的幽门管段，而且同幽门管的供应动脉在幽门管壁内有吻合（图2-14、图2-15）。

十二指肠的动脉　向十二指肠供血的有胃右动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉和肠系膜上动脉分支。所有主要的动脉，都由十二指肠曲的凹侧到达十二指肠，故沿十二指肠凸侧切开腹膜，游离十二指肠和胰头是安全的。

出现率为96%～100%，一般来自胃十二指肠动脉。少数情况下与胰十二指肠后上动脉共干或与胰横动脉共干。胃十二指肠动脉由肝总动脉分出后在十二指肠上部后方、胆总管之左侧下行，至十二指肠上部下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上前动脉。胰十二指肠上前动脉分出后，即在胰头前面或部分埋于胰实质内向十二指肠的水平部和升部的结合部行走，少数在十二指肠与胰头之间前面的沟内下行并分支供应该二器官。其终末支与胰十二指肠下前动脉吻合成动脉弓，称胰十二指肠前动脉弓。胰十二指肠上前动脉极少数起于肝总动脉、肠系膜上动脉或胰背动脉。

该动脉一般是单独由胃十二指肠动脉于十二指肠上部分出，向下经门静脉和胆总管之前到右侧，在胰头背面或胰头与十二指肠（降部）之间的沟内下行，并分支至该二器官。其主干向下经胆总管与胰管汇合部之后方，其终末支与胰十二指肠上后动脉吻合，形成动脉弓，称胰十二指肠后动脉弓。少数情况下该动脉还可起源于肝总动脉、肠系膜上动脉、第一空肠动脉及肝固有动脉者等（图2-16）。

该动脉起于肠系膜上动脉主干或其分支第一空肠动脉（图2-17），通常立即分为两支，前支在胰头前面向右或浅穿于胰实质内，而后向上与胰十二指肠上前动脉吻合成动脉弓（图2-18）。后支在胰头后面或浅穿胰实质向上向右，与胰十二指肠上后动脉吻合成动脉弓。两支均分支供应十二指肠和胰头，包括胰腺钩突。胰十二指肠下动脉常有一支供应十二指肠远端和空肠近端。

胰十二指肠下前动脉和下后动脉还可以起于第一空肠动脉、胰背动脉、第二空肠动脉、肝右动脉或胃网膜右动脉。

是一不恒定的血管，通常较细小，单或双支。可起于胃十二指肠动脉（60%）、肝动脉（肝总、肝固有或其右支或左支）（25%）或者胃右动脉（12%）。该动脉供应十二指肠球部。十二指肠上部近侧由胃网膜右动脉、胃十二指动脉供血。十二指肠上动脉一般行经胆总管前方，有升支至胆总管，此支可以是切开胆总管时引起出血的原因之一。

是胃十二指肠动脉主干分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉之前分出的许多小支中的一些，供应十二指肠上部的后壁。此动脉亦可起自胰十二指肠上（前）动脉或胃网膜右动脉。

是肠系膜上动脉向左侧发起的第一个分支。该动脉常分支供应十二指肠升部和十二指肠空肠曲。在十二指肠全切除术时，亦需切断第一空肠动脉，故应同时切除部分空肠（约5cm）。

十二指肠的静脉 十二指肠较大的静脉均伴随着胰十二指肠前、后动脉弓的动脉，静脉较同名动脉走行更趋向于表浅。十二指肠的静脉最终汇入到肝门静脉和肠系膜上静脉（图2-19）。

大多数注入胃网膜右静脉和中结肠静脉或胃右静脉汇合形成的胃结肠干。而后在胰颈下缘直接注入肠系膜上静脉，也可以注入胃网膜右静脉。

1868年德国医师Henle报告胃结肠干是由右结肠静脉和胃网膜右静脉形成的共干，出现率60%，故也称Henle干。1912年Descomps等报告胰十二指肠上前静脉也汇入此干。右结肠静脉、胃网膜右静脉和中结肠静脉合干汇入SMV，属于非典型Henle干（图2-20）。

SMV在十二指肠水平附近起始于回肠静脉，并有空肠静脉和回结肠静脉在此水平汇入。此处在Henle干汇入SMV处的静脉段称为肠系膜上静脉外科干，简称外科干（surgical trunk）。外科干的平均长度为3.67cm，是肠、腔静脉分流的手术部分（图2-21）。

在胰头后面上行，在胆总管左侧注入门静脉。胰十二指肠上后静脉通常不和同名动脉一样经胆总管之前方，而是经胆总管后方，故在向左翻起十二指肠降部和胰头显露胆总管时（Kocher法），需注意勿损伤胰十二指肠上后静脉。该静脉也是胰十二指肠切除术时最麻烦的出血来源。

胰十二指肠上静脉：也称Belcher静脉，由胰十二指肠上前、上后静脉汇合而成（图2-22，图2-23）。

该二静脉先合成总干或各自独立注入肠系膜上静脉，在肠系膜上静脉左缘注入。在此处常常是胰十二指肠下静脉通过空肠静脉注入肠系膜下静脉。在行胰十二指肠切除术时应注意结扎、切断胰十二指肠下后静脉。

胰十二指肠下前、后静脉和胰十二指肠上前、上后静脉分别汇合成胰十二指肠前、后静脉弓（图2-24）。

有时粗大的冠状静脉在脾静脉上方汇入门静脉，要注意缝扎（图2-25）。

行胰十二指肠切除术寻找肠系膜上静脉的途径有：①游离并离断结扎胃十二指肠动脉，在其深部分离门静脉主干后，术者示指沿门静脉向下稍加分离就容易地分离出肠系膜上静脉前壁；②扪及肠系膜上动脉搏动，在其前方切开胰腺下缘的后腹膜，向右扩大切口，在其深部寻找；③结肠中静脉恰在胰颈下方注入肠系膜下静脉，沿着结肠中静脉向深部寻觅。在腹腔镜胰十二指肠切除术中常用后两者。

胰腺的动脉来自胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉和脾动脉。胃十二指肠动脉分出胰十二指肠前上动脉、胰十二指肠后上动脉和胰十二指肠中动脉。胰十二指肠下动脉来自肠系膜上动脉。脾动脉的胰支包括：胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、分界动脉和胰尾动脉。此外，肝动脉行经胰腺上缘时，也可分支供应胰腺。起自肠系膜上动脉的肝动脉，在胰头后方分支供应胰腺（图2-14、图2-15）。

主要由胰十二指肠上、下动脉构成恒定的前、后两个胰十二指肠动脉弓供血，此外还有脾动脉的分支胰背动脉参与供血。

胰十二指肠上前动脉和上后动脉、胰十二指肠下前动脉和下后动脉见上述。

胰背动脉也称胰上背动脉、胰颈动脉、胰峡动脉等。胰背动脉多数在胰颈上缘起于脾动脉，是脾动脉的第一个分支，还可起于腹腔动脉、肝动脉起始部、肠系膜上动脉，约4.48%的人可无胰背动脉。胰背动脉的管径很大，可达脾动脉的1/3。胰背动脉一般行经胰体和门静脉或脾静脉的背侧，进入胰腺下缘处，分为左、右两支。右支较短小，供应钩突和邻近的胰头，其中穿至胰头前面而与胰十二指肠前动脉弓吻合的占93.3%。左支较大，在近胰腺下缘偏后向左穿胰体（在胰管所在的冠状面的后方）直至胰尾称为胰横动脉。5%的胰背动脉也可发出一支中结肠动脉或副中结肠动脉供应结肠。手术中，在胰腺和门静脉后方结扎胰背动脉主干比较困难，不如结扎其左、右支较为方便。

胰背动脉的临床意义在于：①胰背动脉的管径与肠系膜上动脉或腹腔动脉狭窄有关，当上述动脉狭窄时胰背动脉管径相当大，其右支还与胰十二指肠动脉形成胰前弓，该弓可以成为脾动脉与肠系膜上动脉或腹腔动脉间的侧支循环通路；②如果胰背动脉起于肠系膜上动脉或起点异常的肝动脉，则胰背动脉行径恰在Whipple手术切线上或与之交叉、是一个值得注意的血管障碍；③较多的报道提示，胰背动脉是胰腺的优势动脉，供应胰颈、体和尾，特别是对胰颈和胰尾，胰背动脉有时可能是胰腺的单一动脉（有1%～2%）。

主要由脾动脉的分支供血。脾动脉的胰支包括：胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、分界动脉和胰尾动脉。①胰背动脉见上述。②胰横动脉较粗，是脾的第二条大血管。大多数情况下起自胰背动脉左支，少数情况下还可起于胃十二指肠动脉、脾动脉中段、肠系膜上动脉、胰大动脉、胰十二指肠上前或下前动脉。它沿胰腺下缘，在胰体和胰尾背面上或陷于背面内向左行，故又称胰下动脉。胰横动脉常与脾动脉的分支吻合，也可发出2～5支进入横结肠系膜供应横结肠。结扎胰横动脉的起点很困难，尤其是起自肠系膜上动脉的胰横动脉主干极短，不如沿胰腺下缘按需要部位进行结扎比较方便。③胰大动脉是脾动脉供应胰腺的较大血管，外径平均为1.9mm。胰大动脉起自脾动脉第2段者约为14%，起自脾动脉第3段者约为28%，起自脾动脉第4段者约为8%。胰大动脉进入胰腺的中1/3与尾侧1/3交界处，分为左、右两支：右支与胰背动脉吻合，左支与脾门处的动脉吻合。两支呈人字形者占82%，呈丁字形者占18%；当胰大动脉分布到整个胰尾时，则缺少胰尾动脉。④分界动脉：脾动脉的其他小分支起自胰体、胰尾交界处，称为分界动脉。其起始处恰属脾动脉绕过胰上缘处，出现率为87%。分界动脉是供应胰尾的主要动脉，切脾时结扎脾动脉，最好在分界动脉起点的左侧进行，以免影响胰尾的血液供应。反之，由于分界动脉既短又粗，管径可达3.4mm，而其胰外段仅3～5mm，不利于分离和结扎，以致切除胰尾时不免要结扎脾动脉并切除脾。⑤胰尾动脉可以是多支或缺如，发自脾动脉或脾门处脾动脉的分支，或发自胃网膜右动脉，进入胰腺内与胰大动脉的分支吻合。

胰腺的静脉包括：①数条胰十二指肠静脉；②一条胰横静脉；③来自胰头与胰颈邻接部分，为数不定的静脉；④经常注入脾静脉的若干条胰背静脉（图2-17）。

主要是胰十二指肠上前、后静脉和胰十二指肠下前、后静脉，4支静脉在胰头与十二指肠之间的沟处或邻近形成前、后二静脉弓，引流此二器官的静脉血（图2-24）。

此外，胰头、胰颈一些小静脉（常称胰颈或峡静脉）各自独立地注入肠系膜上静脉和门静脉的右侧，胰腺手术时要小心结扎这些小静脉。门静脉和肠系膜上静脉的属支很少从前方汇入，所以在胰颈部切断胰腺是安全的。

主要有：①脾静脉胰支：脾静脉在脾动脉下方，胰体后面的沟内从胰尾向右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合形成门静脉。脾静脉沿途收集3～13支胰支。在少数人，胰尾的胰支可注入胃网膜左静脉。②胰横（下）静脉：在胰实质内，伴同名动脉在胰体后下缘上方向右行，大多数注入肠系膜上或下静脉，但也可注入脾静脉或胃结肠静脉干。③胰颈静脉（胰峡静脉）：胰颈静脉不常有，如果有则是一短而大的静脉，离开胰颈的下缘，注入肠系膜上静脉。如果有胰颈静脉的存在，则在切除胰十二指肠分离胰颈与肠系膜上静脉时必须十分小心，以防撕裂该静脉造成大出血。