van Leeuwen N，et al. Neurosurgery，2012，70（4）：811-818

背景：颅脑创伤（TBI）患者合并严重颅外损伤很常见，但其对TBI的疗效影响尚存在争议。目的：通过3个TBI观察研究（TBI的预后判断及临床实验设计国际团体[IMPACT]）中的一个患者数据meta分析，来评价MEI对TBI后病死率的预后价值。一项随机对照实验（重度TBI后糖皮质激素随机取样[CRASH]）以及一个创伤病例登记（创伤审计和搜索网络[TARN]）。方法：MEI（简明损伤分级≥3或需入院治疗的颅外损伤）与死亡率在Logistic回归分析、年龄调整后、Glasgow昏迷量表的运动评分、瞳孔反应，并且按TBI严重程度进行分级。作者收集了随机影响meta分析的比值比（ORs）。结论：共收录39 274名患者。死亡率为25%，32%有MEI。在创伤审计和搜索网络中，MEI是一个具有优势的死亡率预测因素，其中调整后的比值比为轻度：2.81（95% CI：2.44～3.23），中度2.18（95% CI：1.80～2.65），重度病人为2.14（95% CI：1.95～2.35）。预后影响在IMPACT及CRASH中相对较小，其调整后的比值比为轻度：2.14（95% CI：0.93～4.91），中度：1.46（95% CI：1.14～1.85），重度：1.18（95% CI：1.03～1.55）。当患者发病后6小时内死亡则被从TARN中剔除。MEI的影响与IMPACT及CRASH具有可比性。结论：MEI是一个TBI患者死亡率的重要预测因素。然而，这种影响因文中所论述的群体不同而变化。对创伤更严重患者的影响较小同时也取决于入组的时间。