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第二节 风 疹
【概述】
风疹（rubella）是指风疹病毒生后感染所致的小儿常见的急性出疹性传染病。表现为发热、斑丘疹及耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。本病病情轻，预后好。孕早期感染风疹病毒，可导致胎儿产生先天性风疹综合征的严重后果。
【病因及流行病学特征】
风疹病毒属披膜病毒科，人类是其唯一的宿主。风疹的传染源主要是急性期患者、亚临床型带病毒者和先天性风疹综合征的患者。急性期患者的传染性一直维持到出疹后5天，先天性风疹综合征患儿的传染性可长达数月。本病传染性强，易感者接触后30%可发病，病后获终身免疫。以冬春季多见。
【诊断】
1.病史
未接种过风疹疫苗或者密切接触过风疹带毒者。
2.临床表现
（1） 获得性风疹：
潜伏期一般为2～3周。
1） 前驱期：较短，一般1～2天。可表现为低热、咳嗽、喷嚏、流涕及咽痛等上呼吸道感染的症状。
2） 出疹期：为红色小斑丘疹，皮疹迅速由面、颈、躯干部波及四肢，但手掌和足底大多数无皮疹，疹间皮肤正常。同时有耳后、颈后及枕后淋巴结肿大。
3） 恢复期：皮疹1～5天后消退，无脱屑或细小脱屑，上呼吸道感染症状也好转。
（2） 先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome）：
风疹病毒先天感染可有以下4种结局和表现。
1） 宫内异常：包括死胎、流产、宫内发育迟缓和畸形。
2） 出生缺陷：低出生体重、先天性心脏病、白内障和视网膜病、小头畸形、听力障碍、肝脾大、血小板减少性紫癜及骨发育不良等。
3） 迟发性疾病：白内障、青光眼、听力丧失、内分泌病（如糖尿病、甲状腺功能障碍及生长激素缺乏）和进行性全脑炎等。
4） 不显性感染：出生时和生后保持正常。
（3） 并发症：
很少见，偶有扁桃体炎、中耳炎、支气管炎、肾炎、关节炎、病毒性脑炎及血小板减少性紫癜等。
3.实验室检查
血常规显示白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增高。
4.病原学诊断
（1） 血清特异性IgM和IgG抗体：
特异性IgM增高或双份血清IgG抗体滴度≥4倍升高有诊断意义。先天性风疹患儿出生时特异性IgM即为阳性，并在生后6个月持续存在。胎血（孕20周后）检出特异性IgM可证实胎儿感染。
（2） 病毒分离：
取羊水或胎盘绒毛分离病毒是诊断胎儿风疹病毒感染最可靠的方法之一。
（3） 风疹病毒抗原：
可采用免疫印迹法检测胎盘绒毛中风疹病毒抗原。
（4） 风疹病毒基因：
PCR法或核酸杂交检测羊水或绒毛中的病毒基因。
【鉴别诊断】
见本章第一节。
【治疗】
对症治疗，可辅助清热解毒中药。
【预防】
1.一般预防
注意对传染源的隔离。预防重点是妊娠期女性，尤其是孕早期，应尽量避免接触风疹患者。
2.主动免疫
对儿童和易感育龄女性可接种减毒活疫苗。目前我国儿童计划免疫常用的为风疹-麻疹二联疫苗以及风疹-麻疹-腮腺炎三联疫苗。
3.被动免疫
高危人群，尤其是处于妊娠早期的易感孕妇，若有明确接触史，推荐在暴露后3天内使用免疫球蛋白，剂量0.55ml/kg，肌内注射。