手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起，主要经粪-口和呼吸道途径传播的儿童常见急性传染病。多数患儿临床症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀部等部位斑丘疹或丘疱疹为主要临床表现，少数患儿可累及神经系统并出现心肺损伤，甚至导致死亡。

2008年以来，我国手足口病发病率居丙类传染病首位，成为严重危害儿童健康的重要传染病。国家卫生和计划生育委员会一再更新《手足口病诊疗指南》，2011年由手足口病临床专家组制定《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》与《肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版）》予以补充。

肠道病毒（enterovirus，EV）为RNA病毒，属小RNA病毒科，除脊髓灰质炎病毒以外的EV被分为A～D四个组别，属成员已超过90种血清型。各血清型之间一般无交叉免疫，仅少数型别之间有抗原性交叉。HFMD主要由柯萨奇病毒A16（Cox16）和肠道病毒71型（EV71）引起，其他肠道病毒如柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10以及B2、B5亦可引起。根据VP1序列差异，将EV71分为A、B、C三个基因型，其中B型和C型又进一步分为B1～B5和C1～C5。患者及带病毒者为传染源。隐性感染远较显性感染为多。主要经粪-口途径传播，也可经呼吸道或由污染的手、食品、衣服及用具等传播。多发生于5岁以下儿童，重症病例多见于3岁以下婴幼儿。重症病例主要因EV71感染所致。本病终年散发，以夏秋季多见。

在流行季节发病，有手足口病接触史或去人群密集区域特别是医院的病史。

潜伏期为2～14天，平均3～5天。

初有发热和口痛，可伴轻咳、流涕和咽痛。口腔黏膜见散在小疱疹或浅溃疡；手足皮疹初为斑丘疹，后转为丘疱疹，可延至臀部或肢体，呈离心性分布。部分病例仅表现为皮疹或者疱疹性咽峡炎。

可分为重型和危重型。

1） 重型：出现神经系统受累表现。如精神差、嗜睡、易惊及谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调及眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。可有脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

2） 危重型：出现下列情况之一者：①频繁抽搐、昏迷及脑疝；②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰及肺部啰音等；③休克等循环功能不全。

1） 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口及臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹及小疱疹），可伴咳嗽、流涕及食欲缺乏等症状。部分仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎；个别病例可无皮疹。

2） 第2期（神经系统受累期）：多发生在病程1～5天内，表现同上述重症病例。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现；MRI检查可见异常。

3） 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹及四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数可异常。

4） 第4期（心肺功能衰竭期）：多发生在病程5天内，年龄以0～3岁为主。病情继续发展，出现心肺功能衰竭，临床表现为心动过速（个别心动过缓）、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

5） 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：①肠道病毒（CoxA16及EV71等）特异性核酸检测阳性；②分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；③急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

普通病例需与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹和风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹与发热的关系、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学检测进行鉴别。

临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，做出鉴别诊断。

重症病例合并急性弛缓性瘫痪（acute flaccid paralysis，AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

重症病例可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽及呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

以循环障碍为主要表现的重症病例需与本病鉴别。本病无皮疹，有严重心律失常、心源性休克及阿斯综合征发作等；心肌酶谱多明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。病原学检查有助鉴别。

注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

采用中西医结合治疗处理发热等症状。

需严密观察病情变化，密切监护。

①控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇治疗，每次0.5～1.0g/kg，每4～8小时1次，20～30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。②酌情应用糖皮质激素治疗：参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/ （kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。③酌情应用静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）：总量2g/kg，分2～5天给予。④其他对症治疗：降温、镇静及止惊。

①保持呼吸道通畅，吸氧。②确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。③呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH ₂O，PEEP 4～8cmH ₂O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg。根据动脉血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现时应增加PEEP，不宜频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。④在维持血压稳定情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能及有创动脉压监测调整液量）。⑤头肩抬高15～30°，保持中立位；留置胃管、导尿管。⑥药物应用：根据血压、循环变化可选用米力农、多巴胺及多巴酚丁胺。米力农注射液：负荷量50～75µg/kg，维持量 0.25～0.75µg/（kg·min），一般使用不超过72小时。多巴胺5～15µg/（kg·min）与多巴酚丁胺2～20µg/（kg·min），从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。酌情应用利尿药物治疗。⑦保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。⑧监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。⑨抑制胃酸分泌：可应用胃黏膜保护剂及抑酸剂等。⑩继发感染时给予抗生素治疗。

①促进各脏器功能恢复；②功能康复治疗；③中西医结合治疗。

重视环境卫生和个人卫生，加强体格锻炼，均有助于预防本病。

我国已经成功研制EV71灭活疫苗，并已经完成1万例6～35月龄儿童的Ⅲ期临床试验。结果显示，完成2剂（间隔28天）EV71疫苗接种，免疫保护率>95%。