同仁眼科诊疗指南
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七、 神经麻痹性角膜炎

是角膜上皮愈合障碍的一种变性疾病,特点是角膜感觉丧失,进而导致角膜上皮长期缺损,基质溶解形成溃疡,最终发展为穿孔。其最常见的病因是疱疹病毒感染和三叉神经眼支损伤。
【临床表现】
1. 症状主要是视物模糊,可有眼红。
2. 裂隙灯检查早期发现角膜上皮干燥粗糙、点状脱落,荧光素染色阳性;持久性角膜上皮片状缺损;进一步发展为角膜溃疡,溃疡呈椭圆形,基底平整干净,边缘呈灰白混浊隆起;如无有效治疗最终发展为穿孔。
3. 角膜知觉检查发现明显减退或丧失。
【诊断】
详细询问病史可发现疱疹病毒感染、手术或外伤引起的三叉神经眼支损伤、糖尿病、引起角膜感觉下降的各种眼药等病因,角膜体征以上皮脱落缺损、特征性溃疡为主,角膜知觉检查发现明显减退或丧失。
【鉴别诊断】
应主要与感染性角膜病变鉴别。本病眼部刺激症状较轻,角膜体征主要为上皮脱落缺损,而无炎症性角膜浸润。
【治疗】
1. 药物治疗
早期可滴用角膜上皮生长因子、角膜润滑剂,并滴用抗生素眼药预防感染。
2. 手术治疗
如出现持久性角膜上皮缺损、角膜溃疡,则需行永久性睑缘缝合术。如出现角膜穿孔可行结膜瓣遮盖术。由于角膜感觉的缺失,角膜移植术的成功率较低。