同仁眼科诊疗指南
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十、 泪囊肿瘤

【概述】
临床上较为少见,以恶性居多,发病隐蔽,较易误诊。主要为乳头状瘤、多形性腺瘤、息肉、囊肿和泪囊癌及黏液表皮样癌。其中以泪腺囊肿和乳头状瘤多见。
【临床表现】
1. 恶性肿瘤发病较快,良性肿瘤生长缓慢。
2. 早期症状为泪溢,无明显疼痛,自泪点溢出脓性或血性分泌物,冲洗泪道可通畅。
3. 随病情发展泪囊部位出现肿物,压迫无明显脓性分泌物溢出,肿物不能压缩。
4. 肿瘤向周围组织蔓延,可导致眼球突出,局部皮肤破溃,也可蔓延至鼻窦或颅内,沿淋巴转移到耳前、下颌下淋巴结或血行全身转移。
5. X线泪囊碘油造影可显示泪囊扩展、充盈缺损或泪囊囊壁扭曲变形。
【诊断】
1. 年龄较大,症状类似慢性泪囊炎,抗感染治疗效果差。
2. 血性分泌物,挤出分泌物后泪囊仍饱满。
3. 泪囊区触及质硬肿物,不能压缩。
4. 影像学检查协助诊断。
【鉴别诊断】
1. 慢性泪囊炎
泪囊肿瘤早期同慢性泪囊炎表现相似,易误诊。泪囊碘油造影可予以鉴别。
2. 泪小管肿瘤
泪小管内有细蒂连接的菜花样肿物,质软。泪道造影可显示肿物。
【治疗】
1. 良性肿物可手术切除,如泪小管及鼻腔正常可行泪小管鼻腔吻合术。除小的泪囊囊肿外,泪囊良性肿瘤都应与泪囊一起摘除。
2. 恶性肿瘤应早期彻底切除,术后辅以放射治疗和化疗。