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二十二、 眼睑基底细胞癌
【概述】
是我国最常见的眼睑恶性肿瘤,约占眼睑恶性肿瘤的90%及眼睑肿瘤的29%。现认为光化学损伤是基底细胞癌发生中最重要的罹患因素。
【临床表现】
1. 多见于中老年人,男性多于女性,好发于下睑及内眦部,其次是上睑和外眦。
2. 病程长,发展缓慢,无疼痛。
3. 初期为一小结节,周围血管曲张,富含色素,逐渐生长后中央形成溃疡,糜烂出血。溃疡边缘隆起内卷,呈火山口样,逐渐向周围组织浸润,引起广泛破坏。
4. 病变晚期侵犯结膜、泪器、眼球、眼眶及鼻窦,很少向远处转移。远处转移的发生率约0.1%,转移部位为局部淋巴结、肺、骨、肝、脾及肾上腺。
【诊断】
1. 中老年患者,好发于下睑内眦,无痛肿物。
2. 火山口样溃疡、富含色素、血管曲张等典型临床表现。
3. 病理学检查可明确诊断。癌细胞类似表皮的基底细胞,呈卵圆或短梭形,胞质少,胞核深染,常排列成大小不一的实体性细胞巢或条索,癌巢内的细胞大小比较一致,其边缘的癌细胞常呈典型的栅栏状排列。
【鉴别诊断】
1. 眼睑色素痣
属良性肿瘤,扁平或稍隆起的肿物,边界清晰,一般情况下不会有溃疡形成。病理学检查可确诊。
2. 眼睑恶性黑色素瘤
恶性程度高,可起源于交界痣或混合痣,也可自行发生。扁平肿物,边界不清,不同程度的色素沉着。
【治疗】
1. 及早彻底切除肿瘤,术中冷冻病理检查切除组织的边缘,确保彻底切除病灶,然后行眼睑成形术。
2. 眼睑基底细胞癌对放疗敏感,对于病变范围较大、侵犯较深、未能切除干净的病例可于术后行放射治疗。
【预后】
预后良好,眼睑基底细胞癌侵犯眼内较罕见,发生转移和死亡也罕见,转移率为0.028%~0.55%。死亡原因主要是肿瘤侵犯眼眶,继而侵入颅内,远处转移至肺、肝、脾、骨和淋巴结。