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十、 眼睑痉挛
【概述】
是指不明原因眼轮匝肌的痉挛性收缩引起不随意不断重复肌肉痉挛抽搐。病因有很多种,最常见的是眼病性痉挛,患者可因倒睫、结膜炎、角膜炎、眼外伤等疾病引起眼睑痉挛;特发性痉挛一般见于老年人,双眼受累,痉挛逐渐加重,精神紧张可使痉挛加剧;反射性痉挛是脑干皮质束损害的释放现象;脑炎后痉挛为非意识性、双侧性眼睑严重痉挛;周围性面神经刺激性痉挛为眼睑及面部阵发性痉挛,患者可伴有基底动脉瘤、面神经管内肿瘤等,也可见于无明显原因的中年女性。
【临床表现】
1. 不能自控的眨眼、抽搐、闭睑,伴有视力下降,常为双侧。
2. 睡眠时眼睑痉挛可消失。
3. 可伴有不能自控的颜面及颈部肌肉抽搐。
【诊断】
根据临床表现即可诊断。必要时行颅后窝CT(水平位和冠状位)和(或)MRI检查,请神经内科会诊协助诊断治疗。
【鉴别诊断】
1. 半侧面肌痉挛
单侧面部肌肉抽搐,睡眠时不消失,为脑干水平第Ⅶ脑神经损伤所致,可行小脑脚MRI检查除外肿瘤。
2. Tourette综合征
多发强迫性肌肉痉挛,伴有奇异发声的语言表达或秽语。
3. 三叉神经痛
第Ⅴ脑神经分布区急性阵发性疼痛,常引起抽搐痉挛。
4. 迟发性运动障碍
颜面部肌肉运动障碍,伴有躯干及肢体无休止的肌张力障碍性运动。
5. 眼睑肌纤维颤搐
眼睑抽搐,常因精神压力或咖啡因所致。
【治疗】
1. 治疗引起眼部刺激的任何眼部疾患,如干眼症、睑缘炎等。滴用抗生素眼药水、人工泪液等。
2. 如眼睑痉挛严重,首选眼轮匝肌注射肉毒杆菌毒素A(疗效通常持续3~4个月),分别于上下眼睑中内1/3和中外1/3处,外眦颞侧皮下共注射4~5个位点,剂量5~25单位/睑,5~75单位/眼。
3. 若注射肉毒杆菌毒素后症状仍然不能缓解,可手术切除上睑至眉弓间的眼轮匝肌,但此手术操作繁琐,手术效果不肯定。