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五、颈胸段侧位
(一)摄影目的
观察下段颈椎和上段胸椎侧位的影像,着重观察颈胸交界处椎体骨折与破坏,退行性颈椎关节改变等。
(二)患者准备
1. 去除可能重叠在颈胸部的物品(例如项链、拉链、纽扣、膏药等)。
2. 头部固定装置(颈托)可能遮盖检查部位,应在医师的指导下处理。
(三)患者体位
1. 侧卧位(也称游泳者位The swimmers technique),被检者侧卧于床面,头部垫以泡沫垫,使颈椎与胸椎序列处于同一水平高度,颈部长轴平行于IR,靠床面侧的手臂尽量上举至头部,对侧手臂向下向后,肩部尽量下垂,必要时采用外力向下牵引手臂使肩部下移。头部保持侧位,中心线垂直C 6平面。
2. 仰卧水平位,被检者前后仰卧于床边,侧面肩部贴靠IR,嘱患者放松,双肩部尽量下垂,必要时采用外力向下牵拉双手臂。使双肩部向下移动,以利于显示出C 7~T 1。中心线从水平方向对准C 6。
(四)摄影技术(表1-39)
表1-39 摄影技术
(五)基本质量评定
1. 无异物重叠在颈胸段(评估摄影前准备)。
2. 颈椎保持正常曲度,C 4~T 4颈椎侧位影像显示于照片正中(评估检查位置)。
3. 该体位主要观察C 6~T 2锥体和椎间隙,允许人体有轻度(约15°左右)前后旋转(评估体位旋转)。
4. 各椎体骨质清晰显示(评估曝光条件)。
(六)后处理与排版
1. 采用骨LUT曲线,重点显示C 6~T 2骨结构。
2. 单幅打印不能小于8″×10″,选择1∶1打印模式。
(七)重要备注
1. 游泳者体位,主要针对颈部较短的受检者更好地显示下段颈椎。由于该体位对患者搬动和强迫性姿势难度较大,外伤后该方法的检查具有潜在的危险性。急诊患者禁用而改用其他影像学检查方法。例如融合体层摄影、CT。
2. 仰卧水平位(或站立侧位),如果双肩软组织厚度太大,人体冠状面可稍旋转,被抬高侧的肩部和上臂尽量前旋,中心线避开软组织厚度较大的部位,并适当提高kV。
3. 小照射野可提高影像清晰度。