放射师临床工作指南
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一、胸部后前正位(立位)

(一)摄影目的

观察全肺野,主支气管气道,心脏形态,双膈面,中上端肋骨和上中段胸椎。观察感染、胸腔积液、损伤、气胸、包块、结节、肺不张等。

(二)患者准备

1. 去除可能产生伪影的衣物和饰品,必要时更衣。
2. 保持体位稳定,使患者能配合完成检查。
3. 常规深吸气后屏气。

(三)患者体位

1. 被检者面向立式摄影架站立(或坐位),人体正中矢状线与IR中线重合。两足分开站稳。肩部向下放松,双肘部屈曲,手背置于臀部,肘部前推使两肩部贴靠IR。对不能保持体位或摆位困难时,评估患者状况,采用双侧前臂“拥抱”IR(某些台面有特制的把手让患者把持)或其他人员进行扶助,并采取必要防护措施。
2. 头部摆正,下颌略上抬,稳定在IR上方。
3. 前胸部尽量贴靠IR(冠状面平行IR)。

(四)摄影技术(表1-17)

表1-17 摄影技术

(五)基本质量评定

1. 肺野内无异物影像。某些不能去除的、可识别的医疗诊治物品在不影响诊断的情况下允许保留(评估摄影前准备)。
2. 脊柱与锁骨内侧端等距(评估体位旋转状态)。
3. 双侧锁骨位于同一平面,锁骨投影没有完全遮盖肺尖部;两侧肩胛骨投影在两侧肺野之外,或投影在肺野外带(评估摆位姿势)。
4. 深吸气情况下,显示出横膈以上第十后肋骨。肺门结构、肺纹理清晰,双膈面、肋膈角边缘清晰(评估呼吸状态)。
5. 透过心脏影隐约看到肋骨和胸椎。心脏,膈下没有明显噪声(评估曝光条件)。
6. 左右两侧肺野密度相等(评估X线视野中心和X线管中心没有发生偏移)。

(六)后处理与排版

1. 采用胸部LUT曲线。窗技术处理能清楚显示主支气管气道,肺纹理结构清晰,中上段肋骨和胸椎的大体结构清楚。
2. 发现胸水,必须附上测量标尺,指示胸水高度定位。
3. 单幅打印不能小于8″×10″,选择1∶1打印模式。正侧位两拼幅采用14″×17″,横向,按比例缩版打印。

(七)重要备注

1.“中心线入射点”在各类专业书籍上有一定差异。
(1)对准正中矢状线第7胸椎平面(接近IR中心)。显示肺门结构较佳。
(2)对准正中矢状线第5胸椎平面。显示肺尖部较佳。在FPD摄影时,由于X线中心上移,照射野欲覆盖IR必须要加大。
2. 嘱患者屏气后,患者应有较短的反应时间。对不能配合呼吸状态的患者采用抓时机曝光或短时间曝光。
3. 胸部体型较小时,注意控制照射野(适当调整缩光器或将IR上移),减少对腹部不必要的照射。
4. 妇女乳腺较大可能干扰下肺野影像显示,嘱受检者将乳腺向外侧牵拉移动,然后前胸再贴靠IR。
5. 数字摄影能实时观察影像,技师在检查后迅速预览影像,结合医嘱评估影像质量。
6. 在曝光条件较低时,纵隔、心后区、肺门区域易遗漏病灶,提倡高千伏摄影。
7. 左、右膈穹隆部遮盖了部分下肺野(约全肺野的25%),由侧位摄影进行观察。