妊娠合并糖尿病:临床实践指南(第2版)
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一、妊娠合并糖尿病并发子痫前期的发生率

妊娠合并糖尿病尚无统一的国际诊断标准,而且糖代谢异常程度、孕妇种族、对糖尿病孕妇的管理水平和文献报道的年代不同,文献荟萃分析的妊娠合并糖代谢异常的发生率各不相同(1%~14%),其次子痫前期的诊断标准过去和现在不一致,所以关于糖尿病孕妇中子痫前期的发生率各研究报道结果悬殊。
美国Cousins在1987年对1965~1985年所有相关文献进行总结后认为:20世纪60年代前,DM孕妇子痫前期的发生率为25%~50%,20世纪70年代妊娠合并糖尿病(包括White分类法A~R级)总的子痫前期发生率为11.7%,明显高于糖代谢正常孕妇的发生率。DM、GDM孕妇子痫前期的发生率分别为10.7%和10%,但DM合并微血管病变(D~R级)时,子痫前期发生率高达15.7%。Roach在2000年回顾性分析了1991年至1995年马来西亚妇产医院三个不同种族糖代谢异常的1281例孕妇,子痫前期总的发生率为19% (224/1281),其中DM、GDM、GIGT孕妇子痫前期的发生率分别是23.2%、21.9%、18.2%,均明显高于糖代谢正常孕妇子痫前期的发生率(7.1%);该研究还显示了种族对发生率的影响,马来西亚人高于华人,印度人发生率最低。在Reece等的研究中提到DM孕妇子痫前期的发生率为15.9%,其中F~R级DM子痫前期的发生率高达51%。
杨慧霞等报道,北大医院1981~2003年间妊娠合并糖代谢异常的患者1202例,孕妇子痫前期的总发生率为12.6%。DM、GDM、GIGT孕妇中子痫前期的发生率分别为34.9%、11.8%、6.9%。DM、GDM孕妇比同期糖代谢正常孕妇子痫前期的发生率8.09%(3634/44 899)明显增高,而GIGT者子痫前期的发生率未增加。糖代谢异常孕妇发生子痫前期的部分研究结果见表6-2。
表6- 2 妊娠合并糖代谢异常并发子痫前期发生率的文献报道
续表
从系列资料中可得出:①随着年代的推移和糖尿病的规范化管理,报道的DM合并子痫前期发生率明显下降;②妊娠期糖代谢异常程度的不同,其子痫前期的发生率有差异,DM 及GDM孕妇,较糖代谢正常孕妇子痫前期的发生率增高,这个结论基本上得到了绝在多数专家的认可;③GIGT是妊娠期的轻型糖代谢异常,按照IADPSG诊断标准,GIGT也被诊断为GDM,如不管理子痫前期的发生率高于正常糖代谢孕妇,但经过合理管理后并不增加子痫前期的发生率。