第六章　妊娠合并糖尿病对孕妇的影响

摘要：

20世纪末糖尿病合并妊娠的孕产妇死亡率已经接近正常孕妇，目前更为关注的是孕期高血糖对母儿产生的近远期不良影响，这种影响与糖尿病病情严重程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。高血糖对孕妇孕期的影响主要包括子痫前期、早产、羊水过多等几个方面。

自2008年HAPO研究结果发表之后，妊娠合并糖尿病的诊断标准、高血糖对母儿的影响以及血糖控制标准有了新的里程碑，国外研究较多，国内无大样本的研究报道。Landon荟萃分析了治疗轻型妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响，包括3个大样本的研究。Landon回顾性分析了GDM非治疗组555例（包括孕37周后诊断者和孕期血糖控制不良者）、治疗满意组1110例及糖代谢正常孕妇1110例的妊娠结局，GDM是按照ADA（2001）的诊断标准，各组不良妊娠结局的发生率为59%、18%及11%，其中非治疗组巨大儿的发生率明显高于治疗组，分别为20%和10%。研究还发现，空腹血糖为未治疗GDM孕妇发生不良结局的一个高危因素。Crowther等进行了大样本多中心随机治疗研究即ACHOIS（Australian carbohydrate intolerance study in pregnant women），在澳大利亚14个研究中心选取1000名轻型糖尿病孕妇，随机分为治疗组和非治疗组，轻型糖尿病的诊断标准为空腹血糖＜7.8mmol/L，且75g OGTT 2小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间，空腹血糖的控制标准为3.5～5.5mmol/L。研究结果显示治疗组孕妇妊娠的严重不良结局明显减少，治疗组有7例肩难产，而未治疗组中有23例发生严重不良结局，5例围生儿死亡、16例肩难产、4例产伤。治疗组与未治疗组比较，高出生体重儿（13% vs.22%）、巨大儿（10% vs.21%）、子痫前期（12% vs.18%）的发生率明显降低，但剖宫产率两组（31% vs.32%）比较无差异，研究还提出，降低子痫前期的发生率，同时也降低了孕妇的患病率和早产的发生率，该研究结果已经成为降低孕妇血糖可以减少母儿不良结局的Ⅰ级循证证据。Landon等历经6年进行了随机对照研究，探讨对轻型GDM［按照2001年ADA标准，并且OGTT中只有2小时和（或）3小时血糖增高者］进行干预是否可以降低围产期患病率和产科不良结局，轻型GDM 组931例，正常对照组473例（50g GCT≥7.8mmol/L，OGTT正常），结果显示治疗组比对照组巨大儿发生率更低，同时子痫前期（8.6% vs.13.6%）、剖宫产（26.9% vs.33.8%）、肩难产（1.5% vs.4.5%）的发生率也明显低于对照组，提示轻型的GDM经过治疗后妊娠结局良好。

O’Sullivan等在欧洲5个研究中心对2006～2009年妊娠的5500例孕妇进行前瞻性对照研究，按照IADPSG标准诊断的680例GDM孕妇作为研究对象，其中对达到WHO诊断标准［FPG≥6.1mmol/L，和（或）OGTT 2小时血糖7.8～11.2mmol/L］的GDM进行治疗，而未达到WHO诊断标准258例GDM孕妇作为未治疗组，分别与IADPSG诊断标准下糖代谢正常（NGT）孕妇作为对照组进行比较妊娠结局，研究主要目的是评估新诊断标准对欧洲人口GDM妊娠结局的影响，结果见表6-1所示。

表6-1数据显示，IADPSG诊断标准下所有GDM孕妇并发症明显高于正常孕妇，被新纳入的GDM孕妇虽然血糖轻度升高，如果孕期不进行干预，妊娠高血压疾病、巨大儿的发生率以及剖宫产率也明显增加。随着妊娠合并糖尿病的诊治研究进展，人们认识到了孕期轻型糖尿病治疗的重要性，应将孕妇的血糖控制在理想水平，减少母婴并发症的发生。