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三、50g GCT试验界值的选择
早在1992年,Bonomo等的研究结果指出:如果筛查的目的仅在于检出所有妊娠期糖代谢异常的患者(包括OGTT一项、两项及以上异常者),建议选用7.8mmol/L(140mg/dl)为界值;而如果以ADA为诊断标准(降低诊断标准以减少处于糖代谢异常临界状态的患者的围产期并发症),7.5mmol/L(136mg/dl)可以提高GCT的敏感性,但由于假阳性率随之增加,需进一步检查而增加费用,并不推荐常规采用。图5-2及图5-3所示分别为采用NDDG 和ADA标准时选择不同界值的敏感性及特异性。
同样,国内外其他学者也提出140mg/dl(7.8mmol/L)为50g GCT的最适界值,其敏感性和特异性均比较满意。杨慧霞教授也指出,关于50g GCT的界值还存在一些争议,近些年,国内外研究表明将50g GCT界值降低到7.2mmol/L,GDM漏诊率明显降低,但需要行OGTT的孕妇的比例增加,而将50g GCT界值提高到8.3mmol/L,将有15.9%的GDM漏诊。因此,从卫生经济学角度而言,50g GCT界值定在7.8mmol/L比较适宜。2007年对我国18个城市16286例孕妇临床病例资料进行流行病学调查的结果显示:以NDDG标准诊断GDM,50g GCT的界值选取7.2mmol/L时敏感性和特异性分别为98.2%和59.0%,选取7.8mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2mmol/L时敏感性为97.9%,特异性为60.4%;选取7.8mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3mmol/L则分别为87%和83.1%。由此认为,据我国目前的卫生经济情况,以7.8mmol/L作为50g GCT的界值是合理的。
图5-2 按NDDG标准,50g GCT选取不同界值时诊断GDM的ROC曲线
图5-3 按ADA标准,50g GCT选取不同界值时诊断GDM的ROC曲线